一例口腔粒细胞肉瘤患者的护理

车肖文 刘其芹 邬幼萍

【摘 要】总结1例口腔粒细胞肉瘤患者的护理。护理要点包括：口腔护理，骨髓抑制的护理，心理护理，高热护理，PICC带管期间的护理。经过精心的治疗和护理，患者病情和并发症都好转，预后效果较好。

【关键词】口腔粒细胞肉瘤；护理

【中图分类号】R733.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

粒细胞肉瘤是一种罕见的发生于髓外、由未成熟的髓样细胞构成的孤立性肿瘤，发生于口腔的粒细胞肉瘤又称绿色瘤，多数情况下亦被认为是急性随性白血病在口腔的特殊病灶表现形式，发病率极低，在成人中为2/10万，在儿童中仅为0.7/10万，关于该病例国内外文献多为个案或小样本病例报道，缺乏大规模前瞻性研究，特别是护理相关的报道更是很少，现将我科于收治 1例口腔粒细胞肉瘤患者，化疗中不良反应观察及护理，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

患者，男，55岁，住院号350985，于2014年9月发现右颌下鸽蛋样包块，无疼痛，未重视治疗。2015年9月23日包块增大，约4*5cm，来我院就诊，9月25日并在全麻下行右舌骨上清扫术，术后病理示右颌下慢性脓肿。12月12日患者突发左颌下包块迅速增大伴肿痛，3*5cm，质地中等，不能移动，局部皮温高，张口受限，来院就诊，入院后查口腔及颈部MRI：上颌骨体右侧及下颌骨体部左侧骨质破坏伴软组织肿块侵犯右侧上颌窦，左侧下颌角下方结节伴出血。病理切片送至复旦大学附属肿瘤示髓细胞肉瘤，诊断粒细胞肉瘤，患者病程1年，始终局限上颌及牙床，反复出现恶性肿瘤伴感染，局部反应重。经家属同意后，给予DAE方案化疗：标准剂量阿糖胞苷+柔红霉素依托泊苷+地塞米松与中等剂量阿糖胞苷交替化疗，并同时给予保肝、护胃、碳酸氢钠碱化，化疗结束后复查血象患者均出现重度骨髓抑制及肝功能异常，经积极对症治疗后血象明显恢复，且患者一般情况明显好转。

2 护理

2.1 口腔护理 患者由于疾病本省原因外加化疗引起口腔溃疡使患者感觉疼痛，不能进食，康复新液口服促进口腔黏膜修复，必要时遵医嘱给予止痛药。禁用牙刷刷牙，给予西帕依固龈液漱口，以清除口腔污垢，保持口腔清洁。

2.2 骨髓抑制的护理 该患者化疗结束后，出现严重的骨髓抑制现象，主要表现为白细胞和血小板减少，在护理当中给予以下一些措施：

2.2.1 白细胞减少护理：饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素等易消化流质或半流质饮食；使患者认识到科学合理的饮食可以有效改善患者自身免疫力。②皮肤损伤及预防感染的护理：据统计在重度骨髓抑制阶段，当白细胞低于1.0*109/L，口腔、会阴及泌尿道引起的全身感染占60%左右，因此，嘱患者保持相关部位清洁的重要性。化疗药物代谢对泌尿系统会有一定损害，嘱患者多饮水，观察尿液的颜色和量。③病房环境管理：患者骨髓抑制，抵抗力低易发生感染，采取保护性隔离措施，减少人员探视，做好病房的消毒工作；有力于患者病情观察和防止交叉感染。④治疗方面：严格执行无菌操作，严格检测患者体温变化，遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子，以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。

2.2.2 血小板减少护理：嘱患者尽量减少活动，减少磕碰，防止身体受到挤压或外伤；保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂；避免进食坚硬、油炸食物以免损伤口腔黏膜；尽量减少有创性操作，各种注射穿刺后应延长局部压迫时间；密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，如出现出血点或瘀斑，血尿。血便。视力模糊、意识障碍等，应立即汇报医生。

2.3 心理护理 心理护理对疾病起着十分重要的意义，该患者内心承受能力较差，对疾病的预后比较担心，同时化疗药物给躯体和心理带来的损害，患者产生紧张，恐惧等情绪，护士主动与其谈心，给予更多的关爱，耐心讲解化疗的目的、效果及可能出现的不良反应，介绍成功的案例。使患者消除顾虑，積极的面对病情并愿意配合治疗。

2.4 PICC带管期间的护理 患者从外院带入PICC管一根，住院期间定时给予维护。出院前对患者及家属进行健康指导，告知患者带管期间可以做一般的家务，如煮饭、洗碗、扫地等日常活动，手臂可以弯曲、伸展，以促进血液循环，洗澡淋浴时用保鲜膜在穿刺处贴膜外缠绕2-3圈，淋浴后检查贴膜里面有无进水或松动，如有需及时更换。并告知患者及家属可关注我科静脉导管公众号和微信群，方便患者及家属回家查阅和咨询。

3 总结

口腔粒细胞肉瘤的发生非常罕见，文献报道以个例及文献回顾为主。通常采用联合化疗加手术切除或者放疗，但化疗后极易发生相关并发症，正确诊断加精心护理对于粒细胞肉瘤的治疗及延长生存期非常重要，患者化疗期间引起的严重骨髓抑制，会对生命安全构成严重威胁，通过我们的精准化护理，患者病情趋于平稳。

参考文献

《肉瘤28例临床分析》—肿瘤防治研究，2013，40，（3）：273

《口腔粒细胞肉瘤分析》—华西口腔医学杂志，2009，27，（1）：110

《口腔粒细胞肉瘤1例报告并文献复习》—临床口腔医学杂志，2013年，29，（4）：217-218

胡国庆，邓小虹，张流波，等.医院消毒卫生标准[C].河南省护理学会医院感染管理专业学术研讨会，2014.