腹腔镜下宫颈悬吊术治疗绝经后子宫脱垂的疗效

姚雯

【摘 要】：目的 分析腹腔镜下宫颈悬吊术治疗绝经后子宫脱垂的临床疗效。方法 选取我院2016年3月至2017年10月期间收治的72例绝经后子宫脱垂的患者作为研究对象，随机数字表法分组，对照组36例采取传统阴式全子宫切除术治疗，研究组36例采取腹腔镜下宫颈悬吊术治疗，比较两组患者时间指标、出血量指标、治疗前后生活质量评分以及阴道穹隆膨出发生率。结果 研究组患者肛门排气时间、尿管留置时间、平均住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），患者治疗前生活质量评分比较无统计学差异（P>0.05），研究组患者治疗后生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组患者阴道穹隆膨出发生率为16.67%高于研究组2.78%，差异有统计学意义（X2=3.956，P<0.05）。对照组患者并发症发生率为22.22%高于研究组5.56%，差异有统计学意义（X2=4.181，P<0.05）。结论 腹腔镜下宫颈悬吊术治疗绝经后子宫脱垂，患者出血量少，术后恢复快，阴道穹隆膨出发生率低，应用价值显著。

【关键词】：腹腔镜；宫颈悬吊术；子宫脱垂

Laparoscopic cervical suspension in the treatment of postmenopausal uterine prolapse

Yao Wen

Sichuan dujiangyan medical center chengdu， sichuan 611830

Abstract： objective to analyze the clinical effect of laparoscopic cervical suspension in the treatment of postmenopausal uterine prolapse. Methods select our hospital during March 2016 to October 2017 treated 72 cases of postmenopausal uterine prolapse patients as the research object， the random number table method group， control group 36 cases adopted traditional total hysterectomy to treat Yin type， group 36 cases treated with laparoscopic cervical suspension， compared two groups of patients， the bleeding time， the quality of life scores before and after the treatment， and incidence of vaginal vault surfaces. Results group patients anal exhaust time， urine tube indwelling time， average hospital stay were shorter than the control group， intraoperative blood loss less than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， the patient quality of life score before treatment is no statistical difference （P > 0.05）， group patients quality of life score lower than the control group after treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05）， the control group patients with vaginal vault bulging rate was 16.67% higher than that of the team 2.78%， difference was statistically significant （X2 = 3.956， P < 0.05）. The complication rate of the control group was 22.22% higher than that of the study group 5.56%， and the difference was statistically significant （X2=4.181， P < 0.05）. Conclusion cervical suspension under laparoscopy in the treatment of postmenopausal uterine prolapse， patients less bleeding， rapid postoperative recovery， low incidence of vaginal vault bulge， significant application value.

Keywords： laparoscopy； Cervical suspension； Uterine prolapse

【中圖分类号】R733.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

在妇科疾病中，盆腔脏器脱垂属于常见病，主要由卵巢功能减弱、妊娠分娩损伤等造成支撑结构（包括筋膜、盆底肌肉等）撕裂、损伤或者功能障碍等引起。绝经后妇女是盆腔脏器脱垂主要的好发群体，在盆腔脏器脱垂中子宫脱垂最为常见[1-2]。绝经后子宫脱垂患者临床主要表现为排尿不畅、腰骶酸痛、下坠感、阴道有块状物脱出等，给女性患者造成极大的困扰。以往临床多采取传统阴式全子宫切除术治疗，但该方法对盆底解剖结构造成极大的改变，且复发率较高，随着医学技术水平的提升，腹腔镜技术得到广泛的应用[3]。为探究腹腔镜下宫颈悬吊术治疗绝经后子宫脱垂的临床疗效，本次研究以收治的72例绝经后子宫脱垂患者进行研究，现将临床结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2017年10月期间收治的72例绝经后子宫脱垂的患者作为研究对象，随机数字表法分组，对照组36例、研究组36例，对照组：患者年龄范围56-78岁，平均年龄（56.7±2.4）岁，产次（1-3）次，平均产次（1.6±0.2）次，病程（1-10）年，平均病程（6.5±1.3）年；研究组：患者年龄范围58-75岁，平均年龄（57.1±2.3）岁，产次（1-4）次，平均产次（1.8±0.3）次，病程（1-11）年，平均病程（6.8±1.1）年，组间患者的基本资料差异对比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均在阴道内涂抹雌激素，做好术前肠道的清洁，对于存在高血压、糖尿病等基础疾病患者，需要对血压、血糖予以控制。在此基础上，对照组患者应用传统阴式全子宫切除术治疗，存在阴道前后壁膨出患者，可以采取阴道前壁修补术治疗。研究组患者应用腹腔镜下宫颈悬吊术治疗，患者取膀胱截石位，采取气管插管全身麻醉，常规消毒患者的腹部、外阴、宫颈等，在患者脐孔处切开一小口，长度约1cm，作为穿刺孔，用气腹针进行穿刺，并向腹腔内冲入二氧化碳气体，建立人工气腹，并将腹腔镜置入，从患者下腹部两侧麦氏点、反麦氏点做两个切开，切开长度分别为10mm、5mm，将Trocar管分别置入其中，通过该管置入举宫器于腹腔中，以保持子宫处于水平状。在患者子宫峡部将子宫反折腹膜剪开，轻推膀胱，将子宫颈前臂充分暴露，通过10mm套管将补片送至患者的腹腔，并使其固定在患者子宫颈近狭部，用可吸收线（2.0）将其缝合，从患者左侧的腹部将Trocar管取出，并将分离钳退出。患者右侧操作的方法同左侧相同，钝性分离患者负面、穿刺孔间隙的腹膜，使其反折至腹膜切口处，将补片的两端用手术钳夹住，并将其牵至套管处，将举宫器取出，使腹腔内气体排出，最后，取出腹腔镜，将两侧的补片拉紧，保证子宫恢复至正常，固定补片在两侧套管部位腹膜筋膜处，并予以缝合，多余的补片剪掉，并缝合切口，对患者予以6个月随访，观察患者的临床治疗结果。

1.3 观察指标

对两组患者的肛门排气时间、尿管留置时间、平均住院时间、术中出血量、治疗前后生活质量评分、阴道穹隆膨出发生率以及并发症发生率等指标进行分析，探究绝经后子宫脱垂应用腹腔镜下宫颈悬吊术治疗的临床疗效。

1.4 标准判断

患者生活质量评分判断标准：应用SF-36生活质量自评量表对患者的生活质量情况进行评估，评估的内容共包括4个方面，即生理功能、躯体功能、心理功能以及社会功能，该量表的总分为100分，整体评分越高，说明患者生活质量越好[4]。

1.5 统计学方法

SPSS24.0统计学软件用于研究中的所有数据处理分析，计量资料、计数资料表示分别表示为（）、（%），检验方法分别为t检验、X2检验，以P<0.05表示组间数据有统计学差异。

2 结果

2.1 组间患者时间、出血量指标对比结果

研究组患者肛门排气时间、尿管留置时间、平均住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细见下表。

2.2 组间患者治疗前后生活质量评分结果

患者治疗前生活质量评分比较无统计学差异（P>0.05），研究组患者治疗后生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表2。

2.3 组间患者阴道穹隆膨出发生率

对照组患者阴道穹隆膨出发生率为16.67%（6/36）高于研究组阴道穹隆膨出发生率2.78%（1/36），差异有统计学意义（X2=3.956，P=0.047<0.05）。

2.4 组间患者并发症发生率对比结果

对照组患者并发症发生率为22.22%（8/36），包括3例切口感染，3例轻微疼痛，2例子宫轻度脱垂，研究组患者并发症发生率为5.56%（2/36），包括1例切口感染，1例轻微疼痛，并发症发生率组间对比差异有统计学意义（X2=4.181，P=0.041<0.05）。

3 讨论

绝经后子宫脱垂是临床妇科常见的一种疾病，对于绝经女性，其雌激素水平严重下降，盆底支持组织会出现萎缩、退化，进而导致薄弱，因此，极其容易导致子宫脱垂发生[5]。相关研究报道显示，绝经期女性因为雌激素不足，会造成阴道皱襞逐渐消失，由于阴道、宫颈组织质脆、坚硬，在对手术进行分离时十分困难，进而增加了患者手术的难度[6]。此外，由于绝经期患者年龄相对较大，多合并基础疾病，在对患者进行手术麻醉时，患者耐受性差，因此，选择合适的手术方式对保证患者的安全至关重要。

传统阴式全子宫切除术是以往临床子宫脱垂患者重要的治疗方法之一，该方法主要通对子宫主韧带、宫骶韧带予以切除，使阴道穹隆原有韧带支撑消除，并在术中对盆腔支撑组织加固，从而达到治疗目的。应用传统阴式全子宫切除术治疗的优势在于可以降低该疾病的复发率，其不足在于破坏了阴道解剖结构完整性，患者在性交时会出现不适，对患者性生活质量造成严重影响，且术后易造成不同程度阴道残端发生脱垂，临床整体的疗效并不理想。随着医疗技术水平的不断提升，微创理念在临床治疗中被广泛提倡，腹腔镜手术作为微创手术的重要方式之一，备受患者的青睐。目前，腹腔镜手术已经成为临床女性盆底功能障碍重要的一种治疗方式，对于绝经后子宫脱垂患者临床治疗中，应用腹腔镜下宫颈悬吊术治疗，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快的特点，改善了患者的症状，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。有关学者指出，宫颈悬吊术主要是通过生物材料制成吊带，然后将子宫悬吊，并使其在前腹壁腹直肌下方固定，稳定盆底结构，达到治疗目的。腹腔镜下应用宫颈悬吊术治疗子宫脱垂，可以将阴道解剖结构、功能完整保留，阴道长度、轴向不发生改变，利于患者术后正常排尿。本次研究结果显示，研究组患者肛门排气时间、尿管留置时间、平均住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后阴道穹隆膨出发生率、并发症发生率均低于对照组，术后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，子宫脱垂治疗采取腹腔镜宫颈悬吊术治疗，疗效显著，对患者损伤小，术中出血量少，并发症少，阴道穹隆膨出发生率低，患者术后恢复快，生活质量改善显著，具有重要的应用价值。

参考文献

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陈丽， 周帆， 仝进毅，等. 子宫脱垂的腹腔镜悬吊手术治疗方案的研究进展[J]. 中国现代医生， 2016， 54（5）：165-168.

陈晓霞. 腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂临床效果分析[J]. 山西医药杂志， 2016， 45（6）：663-665.

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李秀娟. 改良腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂疗效观察[J]. 医药论坛杂志， 2016，10（11）：129-130.