健康教育联合常规护理在耐多药肺结核合并血栓患者中的护理效果及对心理波动的影响研究

薛春

【摘 要】目的 在耐多藥肺结核合并血栓患者中实施常规护理联合健康教育对其心理波动影响以及护理效果的分析与探究。方法 将我院86例耐多药肺结核合并血栓患者分为两组进行研究：分别为对照组与研究组，各43例。对照组实施常规护理进行干预，研究组实施常规护理联合健康教育进行干预，对两组患者护理前后的抑郁、焦虑心理状况和疾病知识知晓率状况进行分析比较，并观察对比两组患者护理后的DVT发生状况。结果 两组患者护理前其抑郁、焦虑心理状况比较差异不明显，P>0.05；护理后研究组的抑郁、焦虑心理改善状况明显优于对照组，且P<0.05，差异有统计学意义。两组患者护理前的疾病知识知晓率相比较，其统计学无意义（P>0.05）；护理后研究组的疾病知识知晓率高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理后的DVT发生率均比较低，且研究组的DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 在耐多药肺结核合并血栓患者中实施常规护理联合健康教育，可有效改善患者的不良心理状况，提高其疾病知识知晓率，并有效降低DVT发生率，值得推广。

【关键词】健康教育；常规护理；耐多药肺结核合并血栓患；护理效果；心理波动

Health education in combination with conventional nursing care of patients with multidrug-resistant tuberculosis merger thrombosis effect and on the fluctuation of psychological research

XUE Chun

Mianyang No.404 Hospital of Sichuan，Mianyang621000，China

Abstract Objective Multidrug-resistant tuberculosis in merger of thrombosis in patients with combined conventional nursing health education effect on their psychological fluctuations as well as the analysis and to explore the nursing effect.Methods To our hospital 86 cases of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis patients with thrombosis research is divided into two groups： control group and research group， respectively， the 43 cases. Control group routine nursing intervention， the team combined conventional nursing health education intervention， the two groups of patients with nursing before and after the depression， anxiety and aware of knowledge about the disease conditions carries on the analysis comparison， contrast and observation of DVT occurred after two groups of patient care.Results Two groups of patient care before the depression， anxiety， psychological status difference is not obvious， P > 0.05； Depression， anxiety of nursing after the team mental improvement status was better than control group， and P < 0.05， the difference was statistically significant. Two groups of patients aware of knowledge about disease compared with before treatment， the statistically insignificant （P > 0.05）； After nursing team aware of knowledge about diseases is higher than the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of DVT after two groups of patient care are relatively low， and the team the incidence of DVT is lower than the control group， the difference was statistically significant， P < 0.05. Conclusion Multidrug-resistant tuberculosis in merger of thrombosis in patients with combined conventional nursing health education， which can effectively improve the patients bad psychological condition， improve aware of knowledge about the disease， and effectively reduce the incidence of DVT， is worth promoting.

Keywords Health education； Conventional nursing； Multi-drug resistant pulmonary tuberculosis combined with thrombus； Nursing effect； Psychological fluctuations

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

前言

结核病是一种较为严重的内科传染性疾病，通常由分枝杆菌引发，该病可通过呼吸道进行传播，且可感染中枢神经系统、淋巴系统等，因而其危害较为严重[1]。相关数据表明，我国约有十二万耐多药结核患者，且每年呈持续增长的趋势发展[2]。深静脉血栓（DVT）是指人体血液在深静脉中非正常状态下凝结。耐多药肺结核合并血栓患者其病情比较严重，且病情较为复杂，由于患者对疾病的认知水平较低，治疗依从性相对较差，继而大大延长了病程，加之社会对结核病患者的排斥和歧视，更是加重了患者的心理负担[3-4]。当前，我院为了探讨健康教育联合常规护理在耐多药肺结核合并血栓患者中的护理效果及对其心理波动的影响，特将86例患者分成了两组进行护理研究，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按数字法将我院86例耐多药肺结核合并血栓患者（2015年10月～2016年10月入院）分为两组：分别为对照组（43例）与研究组（43例）。对照组中女性有18例，男性有25例；年龄最小为31岁，最大为68岁，平均年龄为50.31±1.36岁；其中，2年以上、3年以下病程的患者有14例，3年以上病程的患者有29例。研究组中女性有17例，男性有26例；年龄最小为32岁，最大为68岁，平均年龄为50.42±1.38岁；其中，2年以上、3年以下病程的患者有15例，3年以上病程的患者有28例。通过比较两组耐多药肺结核合并血栓患者的一般资料，发现其差异无统计学意义，P>0.05，可比较。

1.2 护理方法

对照组行常规护理干预，方法如下：

（1）心理护理：患者入院时护理人员热情为患者介绍医院环境并告知患者相关医护人员的情况，以减轻患者的陌生感，拉近医患关系；由于耐多药肺结核合并血栓患者病情较为严重，加之对患者进行反复抽血检查等，进而容易使患者产生厌烦、恐惧等心理情绪，且由于患者病情特殊，社会的不理解等原因容易导致患者出现严重的心理障碍，甚至出现轻生念头，为此，护理人员应及时对患者进行心理开导，给予患者情感上的尊重、关爱，进而减轻患者的孤独、抑郁等不良情绪。

（2）对症护理：护理人员按照医嘱正确给予患者相应的抗凝、溶栓药物进行治疗，在进行溶栓护理治疗之前，先对患者的血常规等进行详细的检查；按照医嘱进行配药，严格控制输液量，密切观察患者的生命体征状况，留意患者黏膜、皮肤等是否出现出血等不良现象，询问患者是否有胸痛、气短等症状，以防新的血栓形成；在进行溶栓治疗时，对APTT进行定期检测，确保溶栓治疗的有效性；患者合并血栓后其低氧血癥更为严重，必要时给予患者呼吸机进行辅助治疗，缓解缺氧症状。

（3）日常护理：为患者提供良好的休息环境，确保室内环境通风透气，空气清新；定期对室内空气进行消毒，使用消毒剂擦拭室内物品、仪器设备等，必要时，进行消毒隔离，以降低感染风险；告知患者需做好个人呼吸道卫生，注意咳嗽礼仪；给予患者高蛋白、易消化、低脂肪食物，避免油腻食物，禁忌生冷、辛辣等刺激性食物，以防血液黏稠度上升；向患者、家属发放健康知识、护理知识宣传小册子，增强患者、家属的自我护理能力；告知患者出院后确保充足睡眠，适当锻炼，以增强体质，预防高血脂、高血压等病症发生。

研究组：在对照组的常规护理基础上对患者进行健康教育，方法：患者入院时，为其讲解肺结核疾病的相关知识，如发病原因、传播途径、临床症状、治疗方法等，告知患者肺结核合并血栓的危害性和进行常规检查的必要性，并向患者详细讲解药物的使用方法、注意事项等，嘱咐患者按时、按量服药；患者出院后，告知患者相关注意事项，嘱咐患者养成良好的生活卫生习惯，并严格按照医嘱进行服药；告知患者勿随地吐痰，尽量减少公共场所活动。

1.3 观察指标

分析比较两组患者护理前后的抑郁、焦虑心理状况和疾病知识知晓率状况以及护理后的DVT发生状况。抑郁、焦虑心理状况采用SDS自评量表与SAS自评量表进行评估，两组自评量表均为四级评分，共二十道题。四级评分内容包括：①没有或很少时间；②少部分时间；③相当多时间；④绝大部分时间或全部时间。将二十道题得分进行相加记为粗分（十道题为正向计分、十道题为反向记分），将粗分乘以1.25后得出的结果取整数，即为标准分。SDS自评量表评定标准：低于50分表示无抑郁心理，大于、等于50分表示存在抑郁心理，其中，分数越高，患者的抑郁程度越严重。SAS自评量表主要用于评估患者的焦虑严重程度以及焦虑变化状况。SAS自评量表评定标准：大于、等于45分表示存在焦虑心理，其中，分数越高，患者的焦虑程度越严重。疾病知识知晓率采用我院自制问卷调查表（满分100分）进行评定，共分为2个指标，即疾病知识知晓状况和防治知识知晓状况。评定标准：分数大于、等于80分表示疾病知识认知度高；分数在65～79分间表示疾病知识认知度良好；分数小于、等于64分表示疾病知识认知度较差。患者入院当日由相关护理人员发放SDS自评量表、SAS自评量表以及疾病知识知晓率问卷调查表到患者手中，以作为护理前参考资料；患者出院前再进行一次问卷调查表测评，内容方法与护理前相同，回收率在85%以上可以进行评估比较。

1.4 统计学方法

对数据分析使用统计学软件SPSS15.0，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料则用检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者护理前后的抑郁、焦虑心理状况

护理前两组患者的抑郁、焦虑心理状况比较无差异，P>0.05；经过护理后，研究组的抑郁、焦虑心理改善状况优于对照组，见表1，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 比较两组患者护理前后的疾病知识知晓率状况

两组患者护理前的疾病知识知晓率比较无差异存在，P>0.05；经过护理后，研究组的疾病知识知晓率高于对照组，见表2，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 比较两组患者护理后的DVT发生状况

护理后，研究组的DVT发生率低于对照组，且P<0.05，差异有统计学意义。见表3：

3 讨论

结核病为慢性传染病，具有较广的传播性，当患者所感染的结核杆菌对药物产生耐药性时，即被称为耐药结核病[5]。相关研究指出，在全球结核病患者当中，出现总耐药性的比例达百分之二十，其中，大部分出现在耐药高负担国家[6]。随着人口的急剧膨胀以及人口流动的加速，耐药結核病患病率不断上升，我国作为耐药高负担的国家之一，如何采取积极的应对措施预防和控制耐药结核病，已成为当下亟需解决的临床问题[7-8]。耐多药肺结核合并血栓其病情更为复杂，且疗程长，治疗难度大，给患者、家庭、社会造成了严重的影响。本文研究中，采用健康教育联合常规护理的应对措施对研究组进行干预，其护理后的效果较为理想。通过对患者进行健康教育，告知患者疾病的相关知识、用药方法、日常生活注意事项等，可以有效增强患者的服药自觉性，提高其护理、治疗依从性。医院的陌生环境更易加剧患者的心理波动，通过给予患者心理护理干预，入院时为患者介绍医院的相关情况，可以让患者快速适应医院环境，进而有效减轻患者的环境陌生感和焦虑情绪，让其尽快调整心态。对患者的不良心理情绪进行及时有效的疏导，理解、关心患者，尊重患者的人格，可以使患者感到安全、温暖，进而有效缓解患者的抑郁、悲观等心理情绪，使其保持乐观向上的心态面对疾病，接受护理、治疗。对患者进行抗凝、溶栓等对症护理，可以降低意外风险的发生，并有效降低血栓形成率；而对患者进行日常护理，则可以从整体上加速患者的病情恢复。本文研究中，研究组护理后的抑郁、焦虑心理改善状况和疾病知识知晓率状况均优于对照组，且DVT发生率低于对照组，见表1、表2、表3，P<0.05。综上所述，健康教育联合常规护理在耐多药肺结核合并血栓患者中的护理效果理想，可有效缓解患者的不良心理情绪，降低DVT发生率，值得推广。

参考文献

瞿新，颜敏.活动性与非活动性肺结核血小板参数、D-D检测的临床意义[J].西南国防医药，2016，26（07）：707-709.DOI：10.3969/j.issn.1004-0188.2016.07.004.

周艳萍.酷似肺结核的肺栓塞1例[J].临床肺科杂志，2017，22（01）：191-193.DOI：10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.059.

原艳明，翟守恒.右心房血栓误诊为肺结核一例[J].山西医药杂志，2016，45（23）：2841-2842.DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2016.23.051.

张琳，张言斌，汤春梅等.拟诊肺结核的肺血栓栓塞症患者的临床特征[J].实用医学杂志，2016，32（22）：3741-3743.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2016.22.031.

惠石生，陈立章，李战战等.拉米夫定对肺结核合并慢性乙型肝炎患者抗结核治疗肝损害干预作用的Meta分析[J].中南大学学报（医学版），2015，40（08）：912-920.DOI：10.11817/j.issn.1672-7347.2015.08.015.

李绍琼.脾切除断流术后门静脉血栓形成的危险因素分析及健康教育对预防效果的影响[J].血栓与止血学，2016，22（04）：453-456.

程武，谭守勇.结核专科肺结核合并下呼吸道感染病原菌分布与耐药[J].实用医学杂志，2015，31（01）：135-136.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2015.01.043.

刘美荣.溶栓治疗肺血栓栓塞症的护理体会[J].血栓与止血学，2016，22（05）：580-581.