缺血性脑卒中早期神经功能恶化的危险因素分析

缺血性脑卒中是临床上较为常见的脑血管疾病之一，主要是由于供血阻断导致脑细胞缺血、缺氧，进而导致神经功能缺损，致残率和致死率高[1]。有资料显示，约有超过30%的缺血性脑卒中病人会出现早期神经功能恶化(early neurological deterioration，END)，其较难恢复，严重影响病人的生活质量[2]。此外，其病情的进行性加重容易引起医患纠纷，因此有必要对缺血性脑卒中早期神经功能恶化的危险因素进行分析和研究。本研究选取2015年1月—2016年12月我院神经内科收治的200例缺血性脑卒中病人作为研究对象，对相关因素进行回归分析，为临床早期诊断和干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月—2016年12月我院神经内科收治的200例缺血性脑卒中病人为研究对象，其中男108例，女92例；年龄50岁～80岁(61.64±9.03)岁。根据病人是否发生早期神经功能恶化，分为END组(85例)和非END组(115例)。病人及家属知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合2014年中华医学会神经病学分会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》相关诊断标准[3]；②年龄50岁～80岁；③病人于发病72 h内入院。排除标准：①发病前已存在肢体残疾，改良Rankin 量表(mRS)评分>2分[4]；②入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥25分；③合并有其他器官系统严重疾病、恶性肿瘤等；④颅内外影像及血管评估不完善。

1.3 早期神经功能恶化判断标准[5]急性缺血性卒中病人发病7 d内NIHSS中运动项评分增加≥1分和/或NIHSS评分增加≥2分，即定义为早期神经功能恶化。

1.4 方法 记录病人年龄、性别、体重指数(Body Mass Index，BMI)、合并疾病、既往脑卒中发病史、吸烟情况(病人吸烟定义为5年以上吸烟史，每日10支以上，目前仍然吸烟)、饮酒情况(病人饮酒定义为5年以上饮酒史，每天饮酒量50 g以上，目前仍然饮酒)、发热情况等。检测入院时血压、心房颤动情况、颈动脉狭窄≥50%比例、白细胞计数、C-反应蛋白、D-二聚体、血脂、空腹血糖、促凝血指标、入院时NIHSS评分、梗死体积、TOAST病因学分型及治疗用药情况[6]。分析缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化的影响因素。

2 结 果

2.1 缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化影响因素的单因素分析 END组和非END组入院时收缩压、入院时舒张压、心房颤动、颈动脉狭窄、白细胞计数、C-反应蛋白、D-二聚体、凝血酶原时间和NIHSS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化影响因素的多因素Logistic回归分析 以入院时收缩压、入院时舒张压、心房颤动、颈动脉狭窄、白细胞计数、C-反应蛋白、D-二聚体、凝血酶原时间和NIHSS评分为自变量，赋值情况见表2；以是否发生早期神经功能恶化(是=0，否=1)为因变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示：入院时收缩压、心房颤动、NIHSS评分是缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化的独立危险因素(P<0.05)。详见表3。

表1 缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化影响因素的单因素分析

表2 变量赋值

表3 缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

缺血性脑卒中病人中约30%以上会发生早期神经功能恶化，一般定义为脑梗死3 d内虽然接受了临床治疗，但病人的神经功能仍受到不可逆损伤或进行性加重，可能最终发展为更严重的神经功能缺损[6-7]。临床数据显示，早期神经功能恶化的致残率与致死率高，预后较差，是脑血管疾病治疗的难点[8]。目前，其致病原因及发病机制仍不清楚，但普遍认为是多种因素综合作用的结果[9]。本研究结果显示，入院时收缩压、心房颤动、NIHSS评分是缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化的危险因素。

入院时收缩压偏低病人易发生早期神经功能恶化的可能机制为高血压病人的血压常年处于偏高的水平，机体自身会出现一定的代偿，当发生急性缺血性卒中时，机体出于自我保护，收缩血管，适当增加脑组织血供[10]。临床上常常会对血压偏高的急性脑卒中病人使用速效、强效降压药，快速扩张血管会导致脑组织灌注不足，可能会加重脑缺血，扩大梗死面积，导致病人早期出现神经功能恶化[11]。

有研究显示，心房颤动病人发生脑卒中的风险是非心房颤动病人的4.8倍[12]。更有研究指出，心房纤颤在完全前循环梗死中发挥着重要作用[13]。心房颤动病人心脏的心房收缩能力严重受损，导致心房内血流速度减慢、瘀滞甚至形成血栓；而血栓脱落导致梗死型脑卒中发病较急、梗死面积较大、预后较差，更容易出现早期神经功能恶化[14]。

NIHSS从意识状态、语言、视野缺损等15个方面评估急性缺血性卒中病人的病情严重程度，其信效已被文献证实，且不同医护人员评价结果一致性良好[15]。入院时NIHSS评分较高，尤其NIHSS评分>15分的病人发生早期神经功能恶化的概率明显增加，可能是由于该类病人梗死面积较大，梗死部位较重要、发病至入院时间较长而导致生理、病理情况较差，易导致卒中进行性发展而发生早期神经功能恶化。

综上所述，入院时收缩压、心房颤动、NIHSS评分是缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化的独立危险因素。