安神益智针法结合养神安眠汤治疗失眠症的疗效观察

，

失眠症在临床上很常见，主要表现为睡眠障碍，即难以入睡、睡眠过浅、早醒等，严重时可彻夜不眠，长期失眠可对病人的日常生活造成严重影响，甚至增加患其他疾病的风险[1-2]。据相关文献报道，我国人群失眠的发生率已达10%～20%[3]。目前失眠的临床治疗仍以西药为主，其短期疗效良好，但长期使用不良反应较大，还易导致病人上瘾[4]，相比之下，中医特色疗法充分展示其优势，逐渐受到病人的青睐。本研究采用随机对照设计，对安神益智针法结合养神安眠汤治疗失眠的临床疗效进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2018年5月在山西中医药大学第三中医院脑病一科门诊及住院的65例失眠症病人，根据病人的就诊时间排序，运用随机数字表法分为治疗组33例与对照组32例。两组性别、年龄、病程和治疗前匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)评分等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]，参照“不寐”的诊断标准。

1.2.2 西医诊断标准 基于中华医学会精神科分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准(CCDM-3)》[6]，依据其中失眠症的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②年龄20岁～70岁；③纳入试验前2周内未服用任何治疗失眠的药物；④可配合课题项目执行；⑤病人自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①年龄<20岁或>70岁；②酗酒或精神药物滥用导致失眠的病人；③妊娠或哺乳期病人；④已接受其他治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予艾司唑仑片1 mg，睡前30 min口服，治疗4周。

1.5.2 治疗组 采用针药结合的治疗方法，运用山西中医药大学第三中医院脑病一科王维峰主任首创的安神益智针法与养神安眠汤进行治疗。

1.5.2.1 安神益智针法 ①取穴：百会、四神聪、神庭、本神、神门、内关、合谷、申脉、照海、三阴交、太溪、太冲。②操作方法：将病人置于仰卧位，常规消毒，使用北京中研太和医疗器械有限公司制造的一次性针灸针。其中百会、四神聪、神庭、本神，各穴平刺15 mm～20 mm；神门、内关、合谷、申脉、照海、三阴交、太溪、太冲，各穴直刺10 mm～40 mm。各穴位在得气后均采取轻且慢的捻转行针手法，使针感似有似无，拇指向前捻转，捻转角度180°，每分钟30次，共持续1 min。在针刺过程中，要保持周围环境安静，让病人集中精神体会针感。每日治疗1次，每次留针40 min，治疗时间共4周。

1.5.2.2 养神安眠汤 基本方药：生晒人参15 g，鹿茸0.3 g，茯神10 g，酸枣仁20 g，生龙齿15 g，远志10 g，绞股蓝30 g，肉桂6 g，旱莲草15 g，女贞子15 g，当归10 g，生白芍15 g，川芎12 g。随证加减：肝郁化火型，加龙胆草6 g、柴胡12 g；痰热内扰型，去肉桂加黄连9 g、瓜蒌12 g；阴虚火旺型，加知母10 g、黄柏10 g。每日1剂水煎服，早晚分服，治疗时间共4周。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 失眠症的疗效标准参见《中药新药临床研究指导原则》[7]，分为4个等级：临床治愈、显效、有效、无效。

1.6.2 PSQI 应用PSQI对病人的综合睡眠情况进行评分，评定治疗前后及治疗结束后1个月随访时的PSQI总分。

1.6.3 AIS 根据AIS对病人的主观感受进行评分，评定治疗前后及治疗结束后1个月随访时的AIS总分。

1.7 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为81.8%，对照组总有效率为78.1%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访时，治疗组总有效率为87.9%，对照组总有效率为71.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2、表3。

表2 两组治疗后临床疗效比较

表3 两组随访时临床疗效比较

2.2 两组PSQI评分比较 治疗后两组PSQI评分较治疗前均降低，差异有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组随访时PSQI评分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.01)。两组随访时PSQI评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。 详见表4。

表4 两组PSQI评分比较(±s) 分

2.3 两组AIS评分比较 治疗后两组AIS评分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.01)，两组治疗后AIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组随访时AIS评分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.01)。两组随访时AIS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表5。

表5 两组AIS评分比较(±s) 分

3 讨 论

失眠是一种主观感受，指睡眠质量不能满足人们的需求，甚至影响白天的工作与生活[8]。失眠症的具体发病机制目前还不确切，现代研究认为，人体是有自身的睡眠—觉醒节律的，出现这种节律的原因是中枢神经系统的活动，当中枢神经系统通过人体生物钟周期性地打开睡眠和觉醒诱导区通道，便会利用5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质对大脑皮层产生作用——抑制或易化，这就使人体出现了睡眠与觉醒两种状态[9-10]。如果神经递质失调或中枢神经系统结构或上述的神经生理过程中的某个环节出现问题，造成大脑皮层抑制与兴奋功能的失常，就会出现失眠。

失眠症属于中医“不寐”的范畴，认为饮食不节、过度劳累、情绪不稳、长期患病等因素均可诱发失眠[11]。失眠总的病机是神失所养、阴阳失和[12]，与心、脑、肾、肝、脾等联系密切，其中以心神、脑神对睡眠的调节最为重要[13-15]。《素问》云：“心藏神”，《本草纲目》言：“脑为元神之府”，而《医学衷中参西录》中记载：“人体之神明存之于内，有其用……然神明之体藏在于脑，神明之用则会处之于心”，故心脑的调节对改善睡眠至关重要。心藏神，肾藏精，精可化气生神，能生髓充脑，这又表明了肾精的滋养与心神、脑神是分不开的。神安则寐，神不安则不眠，故调养心神与脑神，辅以补肾益智、交通心肾，可神明自安，使睡眠质量得到改善。

本研究结果显示，治疗后，治疗组总有效率为81.8%，对照组总有效率为78.1%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访时，治疗组总有效率为87.9%，对照组总有效率为71.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访时两组PSQI评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组AIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访时两组AIS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。可见安神益智针法结合养神安眠汤治疗失眠症具有良好的临床疗效。

大量研究及临床实践表明，针刺可疏经通络，调节整体阴阳，治疗失眠具有良好的效果。李佩芳等[16]运用通督调神法治疗不寐病人50例，治疗1个月后的总有效率为92%。王东岩等[17]运用针刺结合推拿治疗失眠，选用百会、神庭、安眠、神门、心俞、脾俞等穴位，能有效改善病人的睡眠质量。现代研究也表明，针刺可以增加大鼠5-羟色胺和氨基丁酸含量，这两种物质是大鼠脑内的抑制因子，降低兴奋因子(谷氨酸)的含量，对大脑皮层起到抑制作用，从而改善睡眠状况[18]。本研究选用安神益智针法治疗失眠症，其中头部穴位百会、神庭是督脉穴，百会为诸阳之会，能够调节全身各经脉的经气，神庭为脑内元神之居，故针刺百会、神庭可起到健脑安神之功。四神聪前后两穴位于督脉，与百会、神庭同起调神之功，但四神聪也可起到补肾益智的作用，因其左右两穴与膀胱经相邻，膀胱经“从巅入络脑”，又与肾经相表里。本神与神庭又组成智三针，针刺二者，可调补元神。由于失眠是大脑皮层抑制功能减弱、兴奋功能增强的结果，不少研究认为，针刺头部穴位不仅可以改善脑部血液循环，还可以抑制大脑皮层的异常放电，使人们放松并调整睡眠[19]。此外，心经原穴神门与心包经络穴内关，能调理阴阳，改善睡眠。三阴交为肝、肾、脾三经的交汇处，能调节三脏气血，与神门穴相配，又能起到调养心神的作用。申脉、照海分别通于阳跷、阴跷脉，属八脉交会穴，而阴跷、阳跷脉司眼睑开合，主寤寐，故二者相配，最能平衡阴阳、安神固肾，从而调节睡眠。肾经原穴太溪，可汇聚肾经原气，有补肾滋阴之功，达到健脑益智的作用。针刺合谷、太冲可条达肝气、安神定志。诸穴共用，使机体处于阴阳平衡、气血顺畅的状态，有助于改善睡眠。

治疗时配合应用养神安眠汤。方中生晒人参为君药，可补气、安神、益智，治疗心神不安引起的失眠。鹿茸既可补肾阳，又可益精血，精血充足则神自安；茯神、酸枣仁、远志、生龙齿均为安神之品，其中茯神健脾宁心，酸枣仁养血补肝，远志可交通心肾，生龙齿平肝潜阳；绞股蓝味甘，益气又健脾，与生晒人参为伍，可增强其功效；肉桂引火归原，可促进气血生长，以上合为臣药，助君补气安神。川芎疏达肝气，当归补血养肝，生白芍质柔敛阴，女贞子、墨旱莲补肝肾之阴，滋养心脑两神，与君臣相配，达养肝肾之阴、补血安神之用；此五味共为佐使药。诸药配伍，共奏益气养血、安神益智之功。

安神益智针法结合养神安眠汤治疗失眠症具有良好的临床疗效，与西药治疗相比，远期治疗作用更为稳定、持久。