自制中药穴位贴在帕金森便秘病人中的应用效果

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帕金森病(PD)是一种常见的神经系统变性疾病，最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡。老年人多见，随着年龄的增长，男性稍多于女性[1]。帕金森病人临床除存在典型的运动症状如静止性震颤、走路步行异常、肌强直等，同时伴有非运动症状，其中非运动症状中便秘的发生率高达70%～80%[2]。而在日常生活中便秘影响病人的舒适感受和生活质量，给病人造成严重的精神压力[3]，便秘还可导致老年病人痔疮、肛裂、腹胀、腹痛、纳差、烦躁、肠梗阻，严重影响其生活质量，甚至发生肠癌[4]或诱发心血管意外，威胁生命[5]。西医治疗多采用润滑剂、通泻或增加胃肠动力及调节饮食等方式，但疗效不佳，见效较慢，往往造成病人对药物的依赖，长期服用需增加剂量，且病人同服药物种类较多时，可能存在药物之间的相互作用，影响药效，部分甚至会对胃肠道及肝肾功能造成损害。我院神经内科中西医结合治疗病房采用自制中药穴位贴外敷治疗帕金森便秘病人，方便实用，不良反应少，临床见效快，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2016年12月—2017年12月收治的120例帕金森便秘病人，以便利抽样原则分为对照组和试验组，各60例。所有病人根据症状、实验室数据及相关影像学检查确诊。对照组男36例，女24例；年龄56岁～79岁(63.13岁±8.63岁)；病程1年～10年(4.65年±3.08年)。试验组男33例，女27例；年龄42岁～80岁(64.67岁±10.47岁)；病程1年～10年(5.58年±5.45年)。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中国《慢性便秘诊治指南》诊断标准[6]，在排除肠道本身和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘后，症状出现至诊断前至少经历6个月，最近3个月症状发作满足下述条件中的2条或更多：①1/4时间排便费力；②1/4时间粪便为块状便或硬便；③1/4时间以上有排便不尽感；④1/4时间以上有肛门阻塞感或排便困难；⑤1/4时间以上排便须借助手法辅助；⑥每周排便少于3 次。

1.2.2 中医诊断标准 依据《中药新药临床研究指导原则》中气虚肠燥便秘主症：排便费力、艰涩，便质干硬，排便时间间隔延长至72 h；次症：神疲懒言，全身乏力，纳呆少食，腹中胀满，舌淡苔白，脉沉细或细弱[7]。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合功能性便秘西医诊断的帕金森病，中医辨证为气虚肠燥型便秘；②签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①各种严重的帕金森病并发症；②合并严重的其他脏器疾病；③存在精神疾病；④合并其他引起便秘的消化道病变；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥穴位贴相关中药过敏史。

1.4 治疗方法 对照组给予常规饮食护理，即每日饮水2 000 mL～2 500 mL，每日吃粗纤维水果或蔬菜[8]大于200 g。试验组在对照组基础上予自制中药穴位贴外贴于神阙穴、丹田、双足的涌泉穴，每贴贴敷24 h后更换并进行效果观察。两组均以3 d为1个疗程，治疗5个疗程，治疗1个月后对病人进行随访，比较两组治疗结果。

1.5 评价方法

1.5.1 通便疗效 ①痊愈：病人排便困难的临床主症及次症均完全消失，1个月以上未出现便秘复发的相关临床表现；②显效：病人排便困难的临床主症及次症均有较为明显的缓解，排便费力感减轻，便质性状变软，排便时间间隔48 h内；③有效：病人排便困难的临床主症至少有一种得以改善，排便费力感减轻或便质性状变软，排便时间间隔缩短；④无效：病人排便困难的主症及伴随症状均无明显缓解[9]。

1.5.2 便秘病人症状自评量表[9](Patient Assessment of Constipation Symptoms，PAC-SYM) 由法国Mapi Research Trust机构开发的评价便秘症状及严重程度的量表，主要通过大便性状、直肠症状及腹部症状3个维度进行客观评价，内容包括粪便坚硬、粪便量少、排便次数减少、排便费力、排便疼痛、排便不尽感、有便意难排除、直肠出血撕裂、直肠烧灼感、胃痛、腹部痉挛疼痛及腹部胀满12个条目。采用Likert 5级评分法，将“无此症状”“轻微”“中等程度”“严重”“非常严重”分别赋值0分～4分，各维度得分为该维度所有条目的平均分，总分为所有条目的平均分，得分越高表示便秘症状越重。通过调查病人近2周的便秘症状，评估便秘的严重程度和疗效。

1.5.3 便秘患者生存质量评分量表(PAC-QOL) 共有28个题目，每个题目按照“一点也不”“有一点”“一般”“比较严重”“非常严重”分别计为1分～5分，总分28分～140分，得分越高便秘病人生存质量越差[10]。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组便秘症状及严重程度比较 试验组干预前后比较，粪便坚硬、粪便量少、排便次数减少、排便费力、排便疼痛、排便不尽感、有便意难排出、直肠出血撕裂及腹部胀满感评分比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；直肠烧灼感、胃痛和腹部痉挛疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组干预前后比较，只有粪便坚硬程度比较差异有统计学意义(P<0.01)。干预前两组腹部痉挛疼痛、直肠烧灼感和腹部胀满感评分比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；干预后两组除胃痛、腹部痉挛疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，其他各项比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表2。

表2 两组帕金森便秘病人症状自评量表比较[M(P25，P75 )]

2.3 两组通便疗效比较(见表3)

表3 两组通便疗效比较

2.4 两组生存质量比较 干预前，两组生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组生存质量评分高于试验组，差异有统计学意义(P<0.001)。试验组干预前后生存质量评分比较差异有统计学意义(P<0.001)，而对照组干预前后生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组生存质量比较(±s) 分

3 讨 论

帕金森病便秘的主要原因是帕金森病本身导致的消化道自主神经功能紊乱，胃肠道蠕动缓慢；由于运动迟缓，帕金森病病人常常活动减少，缺乏足够的锻炼，也不利于肠蠕动[11]。其次为药源性便秘，因为抗胆碱能药物(安坦)和金刚烷胺能够明显减缓肠蠕动，其他药物如恩他卡朋、多巴胺受体激动剂和左旋多巴都能够加重便秘，部分病人因左旋多巴导致的严重性便秘甚至无法服药。西医学将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型3种。从中医角度分析，帕金森病人可由于大肠传道失司、痰瘀阻络，引起便秘的发生[12]。帕金森病人便秘往往病程较长，程度较重，症状呈波动性进展，常常伴有腹胀、恶心、早饱、呃逆、吞咽困难、流涎等多种消化系统症状[13]。严重者用力排便时腹压明显升高，可出现大汗淋漓及虚脱，甚至诱发脑出血、心脏病急性发作。

本研究结果显示，试验组通便有效率为81.7%，高于对照组的28.3%，差异有统计学意义。试验组在粪便坚硬、粪便量少、排便次数减少、排便费力、排便疼痛、排便不尽感、有便意难排出、直肠出血撕裂及腹部胀满方面有明显改善，但直肠烧灼感、胃痛和腹部痉挛疼痛未见显著改善，主要是由于出现这些症状的病例数甚少。干预后两组胃痛、腹部痉挛疼痛评分比较差异无统计学意义，其他各项比较差异均有统计学意义。有研究显示便秘严重影响病人的生活质量[14]，本研究试验组干预后生存质量评分比较差异有统计学意义(P<0.001)，随着便秘问题的解决，病人的生活质量亦有提高。说明自制便秘贴疗效较常规饮食护理方法更佳。

本中药贴中应用生大黄40 g，姜厚朴10 g，沉香6 g，炒莱菔子30 g，芒硝35 g，丁香20 g等。先将中药投入研磨机研磨成0.5目药粉，再与30 mL甘油混合搅拌呈膏状，取约1 cm3药膏贴于空白穴位贴中制成中药贴剂。本方中大黄泻下攻积、活血祛瘀为君药；沉香温中行气、厚朴下气、除满，炒莱菔子消食除胀为臣药，芒硝与大黄相需为用，可软坚润燥、泻下通便为佐药；配以丁香、甘油行气通络，引药物直达病所，故为使药。群药合用以达到行气润下之功[15]。

神阙穴又称为脐中，是任脉的重要腧穴，居于腹部正中，为下焦枢纽，有补益脾胃、理气和肠之功效。脐为神阙穴，为先天之结蒂，后天之气舍，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表面皮质层最薄，屏障功能最弱，皮下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连。丹田穴即关元穴，位于脐下3寸，也为任脉腧穴，为足三阴、任脉之会，小肠募穴，下为肠，关元穴有补益脾胃、理气和肠之功效，可行气通便。涌泉穴位于足底，为肾经井穴，主治肺系病证，大便难，小便不利，奔豚气等。三穴合用可以调理胃肠、行气通便。三穴合用增加调理胃肠、行气通便的作用[16]。

自制穴位贴治疗帕金森便秘疗效显著。本研究自制的便秘贴使用方便、副作用少、胃肠道及肝脏的首过效应小，较其他外用穴位贴操作简便，安全有效，无毒副反应，无痛苦，无创伤，经济实惠，病人即使出院也能坚持治疗，极大地减少了病人对泻剂的依赖，具有很好的临床应用价值[17-18]。对于应用自制穴位贴后便秘症状没有明显改善的病人，应继续深入研究，找出最适宜使用自制便秘贴的人群，加强精准治疗，减少病人不必要的经济支出。