广西白裤瑶族高同型半胱氨酸血症的流行病学研究

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同型半胱氨酸(Hcy)在体内蓄积可引起类似动脉粥样硬化的病变[1]。本研究采取流行病学调查方法，以广西南丹里湖乡白裤瑶农村常驻人员为研究对象，进行问卷调查、体格检查和血生化指标检测。通过探索广西白裤瑶族人群Hcy分布特征及高Hcy血症流行特征的影响因素，为干预白裤瑶族高Hcy血症引起的心脑血管疾病提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年1月—2016年12月广西南丹里湖乡白裤瑶人群中≥35岁的农村常驻人员，采取整群分层随机抽样法抽取600人作为研究对象。

1.2 方法 对研究对象进行问卷调查、体格检查和血生化指标检测。其中问卷调查主要包括相关病史、家族史、饮食习惯、吸烟和饮酒等项目。体格检查主要包括身高、体重、血压等。血生化指标包括血浆Hcy水平、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)，采用循环酶法进行测定。分析Hcy水平与年龄、性别、行为习惯、饮食特征等的相关性。分析高Hcy血症流行病学特征，在了解高Hcy血症患病率的基础上，对高Hcy血症患病人群的人口学特征、生活习惯特征以及不同人群Hcy血症流行的时序特征等进行分析。

2 结 果

2.1 研究对象基本资料(见表1)

表1 研究对象的基本资料(n=600)

2.2 Hcy水平的影响因素 通过分析发现，年龄、性别、饮酒和高血压是广西白裤瑶族人群发生高Hcy血症的影响因素。详见表2。

表2 Hcy水平的影响因素

3 讨 论

同型半胱氨酸是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物[2]，任何原因的代谢酶缺陷(如维生素B6、B12和叶酸缺乏等)均可造成Hcy在体内蓄积[3]，造成高Hcy血症和类似动脉粥样硬化的病变。临床中关于Hcy的研究日益得到广泛关注，一方面是Hcy与疾病的相关性研究[4]，有多项研究证实血浆中Hcy每下降3 μmol/L则缺血性心脏病发病率下降16%[5]，深静脉血栓形成发病率下降25%[6]，脑卒中发病率下降24%[7]。Meta分析也发现血清Hcy每增加5 μmol/L，心脑血管疾病风险增加1.6倍～1.8倍[8]。高Hcy血症除与冠心病、脑血管疾病、外周血管疾病和静脉血栓的发生、发展相关，也是造成阿尔茨海默病与帕金森病等神经变性疾病的重要因素[9]，与老年人认知功能下降密切相关。有研究对Hcy的影响因素进行研究，发现遗传、饮食、年龄、性别等均显著影响血浆中Hcy的水平[10]。北京地区血浆Hcy水平在不同性别和不同年龄病人中均存在明显的差异，农村高Hcy血症的患病率是城市的3.6倍[11]。

白裤瑶族是我国南方瑶族的一个支系，总人口约3万人。有研究显示，白裤瑶族的某些遗传特征和一些脂质代谢相关基因的多态性与汉族人群存在差异[12]。本研究结果显示，年龄、性别、吸烟、饮酒和高血压是广西白裤瑶族人群发生高Hcy血症的影响因素。随着年龄的增长机体器官功能退化，导致Hcy代谢异常，加上胃肠道功能退化，会在一定程度上影响人体对维生素B的吸收，乙醇的摄入也会对Hcy水平产生影响[13]。本研究发现广西白裤瑶族人群日常生活中经常饮酒，长期饮酒会损害肝脏，而肝脏功能受损也可能与高Hcy血症有关[14]。有研究显示Hcy会导致高血压的发生[15]，分析其机制可能是因为Hcy水平升高会促进氧化应激反应，从而导致血管内皮氧化损伤，刺激血管平滑肌，引发高血压。

高Hcy存在引发心脑血管病的风险，但针对白裤瑶族的饮食习惯特点可以采取一些手段，如减少酒的摄入，适当补充维生素B6、维生素B12和叶酸。但临床研究发现，叶酸在干预高Hcy血症方面存在一定的问题[16]，高密度脂蛋白和维生素B12[17]可促进高Hcy血症干预成功，而低密度脂蛋白会阻碍高Hcy血症干预成功[18]。叶酸对患有脑卒中和冠心病的高Hcy血症病人更不容易干预成功[19]，提示需要进行早期干预，特别是针对广西白裤瑶族人群，在饮食中可多食用高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白的摄入。提示高Hcy血症的干预需要从日常生活中进行改变，积极改变不良饮食习惯，实现健康生活。庞绍杰等[20]对潮汕人群中高Hcy血症的流行病学进行研究发现，两组性别、年龄、血压、腰臀比比较差异有统计学意义(P<0.05)；多因素分析显示，男性、年龄和收缩压增高、体力活动降低是高Hcy血症的危险因素，鱼类海鲜的摄入是高Hcy血症的保护因素，其认为潮汕人群需要戒烟、限酒，改变烹调方式，增加新鲜水果蔬菜的摄入，控制体重和血压，以降低高Hcy血症的风险，与本研究结果一致，但是由于研究人群及饮食习惯不同，因此其影响因素不同，干预方式也存在一定的差异性。

综上所述，白裤瑶族人群需要适当改变现有生活习惯，戒烟限酒，多摄入维生素B6、维生素B12和叶酸，以减少高Hcy血症的发生，降低心脑血管疾病的发生率。