高血压患者随访结合家庭自测血压对血压控制的影响

姚超永 陈海健 韦 广 何赣维

广东省高州市人民医院心血管内科，广东高州 525200

高血压是全球共同面临的主要心血管病之一，每年因高血压死亡人数占总死亡人数的比例大于13%[1]。据统计，我国大约有高血压患者2.7亿[2-3]，高血压是我国脑卒中、冠心病等发病及死亡的主要危险因素，控制高血压可预防心脑血管疾病的发病及死亡。目前通过健康宣教、指导用药以及生活方式干预等形式对患者进行随访已被广泛应用在临床上，但该随访干预无法时刻监测患者血压，所以需要指导患者进行家庭自测血压，以此帮助控制自身的血压[4]。治疗高血压主要采取药物治疗、生活方式管理和血压监测相结合的方法，血压监测对降压治疗有重要作用，其中家庭血压监测可真实体现患者日常血压数值高低及血压控制情况，提升治疗积极性，提高降压治疗的质量与控制率，但是我国目前家庭血压监测尚未普及，家庭血压监测研究的数量与质量均显不足[5]。本研究基于上述情况，以180例高血压患者，探讨高血压患者随访结合家庭自测血压对血压控制的影响，旨在提高高血压患者服药依从性，提高高血压治疗效果，有效控制高血压，改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年10月在我院心血管内科一区就诊高血压患者180例，随机数字表法分为两组，对照组和研究组各90例，对照组患者90例，男46例，女44例，患者年龄38～81岁，平均（59.5±6.2）岁，病程 3.3～ 7.4年，平均（5.4±1.1）年，原发性高血压为86例，继发性高血压为4例；研究组患者90例，男44例，女46例，患者年龄38～80岁，平均（59.0±6.0），病程3.3～7.6年，平均（5.5±1.2）年，原发性高血压为84例，继发性高血压为6例。所有入选患者均符合2014年修订版《中国高血压基层管理指南》中高血压的诊断标准。排除标准：认知障碍者；危急抢救患者；合并严重心脑血管、肝肾疾病者；焦虑及精神紧张患者；不愿意参加随访患者。两组患者的年龄、性别以及病程、合并疾病、血压情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规随访干预，每1个月进行1次家庭随访和监测血压，包括测量血压、心率、询问服药情况等内容；此外，告知患者随访医护人员的联系方式，如患者出现明显不适，及时与医护人员联系，可提前安排随访及血压测量，根据患者病情给予相关处理。研究组基于对照组，增加家庭自测血压，首先指导患者或者家属学会正确的家庭血压自测方法及注意事项，要求患者自备上臂式电子血压计，使用前与医院经过定期校正的水银柱式血压计进行校正。根据中国血压测量指南[6]：测量前至少休息5min，测量时保持安静，采取坐位，双脚自然着地，裸臂绑好袖带，上臂与心脏保持同一水平。监测每周进行1次，每次监测1天，至少测量晨起后、中午、睡前三次血压，记录血压、心率等结果，随访人员定期收集相关资料归档，如血压明显升高或者出现明显不适，及时与医护人员联系，给予调整或者相关对症治疗。

1.3 评价指标

记录两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率等内容，取1年随访家庭所有测量的血压平均值进行比较，同时统计两组患者血压控制达标率（在一年的随访中患者收缩压＜140mm Hg和舒张压＜90mm Hg控制在此范围）。另外通过高血压治疗依从性量表评估两组患者临床治疗依从性，其中包括25个条目、4个因子，即日常生活管理行为、遵医嘱服药依从性、喜好管理行为和定期复查行为等，得分越高说明患者临床治疗依从性越好[7]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压控制情况比较

研究组患者舒张压和收缩压均明显比对照组低，而血压控制达标率明显高于对照组（70.00% vs 45.56%，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者1年随访家庭测量血压平均值及达标率比较

2.2 两组患者临床治疗依从性比较

研究组患者日常生活管理行为、遵医嘱服药依从性、喜好管理行为和定期复查行为等均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗依从性比较（±s，分）

表2 两组患者临床治疗依从性比较（±s，分）

组别 日常生活管理行为 遵医嘱服药行为 喜好管理行为 定期复查行为研究组（n=90） 35.9±7.6 20.7±5.6 9.1±2.5 40.1±4.9对照组（n=90） 33.4±6.9 17.6±5.5 7.5±2.4 31.9±6.3 t 2.310 3.747 4.380 9.747 P 0.022 0.000 0.000 0.000

3 讨论

高血压是我国常见的慢性非传染性疾病之一，也是冠心病、脑血管意外等疾病最重要危险因素，长期血压控制不好会损害心脏、大脑、肾脏等脏器功能，引发严重并发症。目前，我国大约有高血压患者2.7亿[8]，治疗率和控制率较低，积极治疗并有效控制高血压任重道远，通过提高患者对高血压的认识和加强血压监测，对高血压的防治有重大促进作用。随着我国经济水平以及居民保健意识提高，电子血压计逐渐进入广大家庭，许多患者自行测量血压，但是我国目前家庭血压监测尚处于初级发展阶段，在实际应用过程中仍然存在缺失记录、错误记录等问题，因此需要对高血压患者进行随访干预，规范患者自行使用电子血压计及家庭自测血压的操作，确保测量数据的准确性，提高家庭血压监测的价值，同时也可为患者提供个体化的健康宣教和治疗指导，加强患者对高血压和血压测量的了解和认识，培养自行监测血压的良好习惯，提高治疗依从性，从而提高血压控制达标率[9-10]。

目前认为控制血压水平和血压达标是高血压防治的关键。国内研究表明，无论监测清晨血压还是日常血压监测，家庭自测血压起到重要作用，能够有效控制血压水平，有利于提高患者治疗依从性，从而提高血压达标率[11-12]。本课题显示研究组患者舒张压和收缩压均明显低于对照组，同时研究组患者血压控制达标率和临床治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05），与国内研究一致[13-15]，从中可以看出，高血压患者随访结合家庭自测血压对血压控制有积极的影响，能够有效提升患者临床治疗依从性，同时可监测患者的血压水平，了解患者血压波动情况，从而为患者制定个体化的治疗方案，提高高血压患者临床诊治的科学性、安全性和有效性，此外，能够有利于提高血压控制达标率，促进高血压患者的管理，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

高血压患者随访结合家庭自测血压在高血压防治中具有重要价值。然而，本课题也存在一些不足，样本量较小，研究组自备电子血压计，品牌和型号未能全部统一，可能存在测量误差。