临床应用核磁共振技术诊断膝关节损伤效果及准确度探讨

郑 红 谢井文 黄钢材

深圳市南山区人民医院放射科，广东深圳 518000

随着近些年交通事业及工业的发展，膝关节损伤的患病率呈现逐渐上升的其趋势，在一定程度上威胁了人群的身心健康[1]，该疾病若不及时干预，易影响患者的运动功能，给患者的日常生活及工作带来了较严重的不便，而为便于治疗的顺利开展，明确患者病情十分关键[2-3]。影像学检查方法是诊断膝关节损伤的有效手段，目前常用的检查方法有X线、CT、MRI等[4-5]。我院对128例疑似膝关节损伤折患者均实施核磁共振技术、CT诊断，以探究对比核磁共振技术的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月～2018年1月我院128例疑似膝关节损伤患者作为观察对象，128例疑似膝关节损伤患者年龄18～67岁，平均（39.76±12.73）岁，男 68（53.13%）例，女 40（46.88%）例；致伤原因：36例为高处坠落伤，44例为交通事故伤，26例为运动损伤，22例为撞击伤。经我院医学伦理委员会批准以及128例患者或家属知情同意后开展研究。

纳入标准：（1）患者年龄≥18岁；（2）患者临床资料信息齐全，自愿配合研究。排除标准：（1）存在造影剂过敏史者；（2）合并严重肝肾功能不全、造血系统疾病及恶性肿瘤者；（3）精神异常、妊娠期或哺乳期患者；（4）与纳入标准相违背者。

1.2 方法

对128例疑似膝关节损伤患者均实施核磁共振技术、CT诊断，具体诊断方法为：（1）CT诊断：选择德国西门子生产的SOMATOM Definition Edge型CT机对患者实施检查，协助患者采取仰卧体位，伸直双膝关节，并对其实施固定，足先进，对患者胫骨近端至股骨远端实施双膝扫描，扫描层厚设为1～2mm，通过骨窗观察病变情况，扫描结束后，将患者的影像传输至后处理站，对图像实施重建处理。（2）核磁共振技术：使用德国西门子生产的Skyra3.0T核磁共振仪对患者实施检查，依次对患者病变部位实施矢状位、冠状位以及横断位扫描，采集T1WI、T2WI及PDWI-FS图像。扫描参数设置为：层厚、层间距分别为3mm、1mm，激励次数设为2，FOV（视野）设为150mm×150mm，在对患者实施检查时，应嘱咐其保持患膝处于自然伸直状态。

1.3 评估指标

以关节镜检查结果作为参考标准，将核磁共振技术、CT诊断结果和关节镜检查结果进行对比，研究对比核磁共振技术诊断膝关节损伤的诊断价值，阳性为膝关节损伤患者，阴性为非膝关节损伤患者。

1.4 统计学分析

选择统计学软件SPSS20.0进行指标比较，计数资料以[n（%）]的形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。一致性检测采用Kappa检验，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7分别表示诊断结果之间的一致性较差、中等、良好。

2 结果

2.1 与关节镜检查结果比较

经关节镜检查结果显示，128例疑似患者中，108例患者被确诊为膝关节损伤患者。

经CT诊断显示，128例疑似患者中，92例患者被诊断为膝关节损伤，误诊5例，漏诊21例。

经MRI检查显示，128例疑似患者中，107例患者被诊断为膝关节损伤，误诊1例，漏诊2例。

CT诊断膝关节损伤的敏感度、特异度、总准确率分别为80.56%、75.00%、79.69%，MRI诊断膝关节损伤的敏感度、特异度、总准确率分别为98.15%、95.00%、97.66%，统计发现，MRI诊断膝关节损伤的敏感度、总准确率较CT明显更高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1 ～ 2。

表1 与关节镜检查结果比较（n）

表2 CT、MRI对膝关节损伤的诊断结果比较[%（n/n）]

2.2 CT与MRI诊断膝关节损伤结果比较

经关节镜检查结果证实，108例患者中，共有157处损伤，其中47处为骨质改变，36处为韧带损伤，34处为关节腔积液，40处为半月板损伤。

统计发现，MRI检查的准确率（98.64%）相比CT诊断（87.07%）明显更高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

2.3 CT与MRI诊断膝关节损伤一致性分析

经一致性检测发现，CT的检测值为0.65，提示诊断结果之间的一致性中等，MRI的检测值为0.89，提示诊断结果之间的一致性良好。

表3 CT与MRI诊断膝关节损伤结果比较

3 讨论

膝关节属于人体重要屈曲关节之一，关节结构较复杂[6]，在运动过程中，其发挥着十分重要的作用。随着经济的飞速发展，膝关节损伤的患病率亦逐渐增加，导致该疾病的患病因素较多，例如摔伤、高处坠落、车祸外伤等，较多研究显示[7-9]，患者受伤后，膝关节常会伴有剧烈疼痛，不能伸直，且膝关节常伴有肿胀、内出血现象，给患者带来了较大的痛苦，严重影响了患者的身心健康。

以往，临床常对膝关节损伤患者实施X线、CT等检查方法，但较多研究发现[10-12]，X线的组织分辨率较低，只能对患者胫骨、股骨、髌骨处的损伤进行显示，较难显示膝关节内部结构的损伤，较易出现误诊及漏诊现象。目前，临床常将关节镜技术作为诊断膝关节损伤的金标准，但该检查具有一定的创伤，且操作较复杂，在使用过程中受到了一定的限制[13-14]。而相比于X线、CT诊断，磁共振技术（MRI）的组织分辨率明显更高，可多层面、多方向、多参数成像，且具有无创、软组织对比度高及安全性高等优点，能有效呈现高分辨率影像，可清晰显示半月板是否存在破裂、变形等状况，从而有效弥补了X线和CT诊断的不足，同时，该检查手段还可检出韧带是否存在损伤、膝关节是否存在积液等情况，对膝关节裂隙骨折以及外伤性骨髓水肿均具有较好的检出效果[15]。此外，磁共振技术还可对正常组织和病变组织的衰减系数进行定量分析，从而有效显示膝关节内部以及病变组织的高密度影像，从而在一定程度上提高膝关节损伤的诊断准确率，为临床医师分析膝关节损伤提供帮助。

此次研究数据显示，CT诊断膝关节损伤的敏感度、特异度、总准确率分别为80.56%、75.00%、79.69%，MRI诊断膝关节损伤的敏感度、特异度、总准确率分别为98.15%、95.00%、97.66%，统计发现，MRI诊断膝关节损伤的敏感度、总准确率较CT明显更高，这提示相比于CT诊断，核磁共振技术诊断膝关节损伤的效果明显更优，可为临床医师分析患者病情提供依据。同时，数据显示，MRI检查骨质改变、韧带损伤、关节腔积液、半月板损伤的准确率（98.64%）相比CT诊断（87.07%）明显更高，且经一致性检测发现，CT的检测值为0.65，提示诊断结果之间的一致性中等，MRI的检测值为0.89，提示诊断结果之间的一致性良好，这亦提示对膝关节损伤患者实施核磁共振技术的准确率明显更好，可有效对骨质改变、韧带损伤、关节腔积液、半月板损伤进行诊断，便于临床医师诊断患者病情，为患者后续治疗提供依据。

综上所得，核磁共振技术诊断膝关节损伤的效果较CT明显更优，具有较高的敏感度，准确率较高，值得应用推广。