体质指数对急性冠脉综合征病人血压的影响

，，

目前肥胖已经成为社会性问题。体质指数(BMI)是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准[1]，在2010版的中国高血压防治指南中就已经把肥胖(BMI≥28 kg/m2)[2]作为影响高血压病人心血管预后的危险因素之一。然而BMI对高血压病人血压水平的影响，在临床实践中尚未引起足够关注。本研究旨在分析BMI与急性冠脉综合征(ACS)病人血压的关系，为ACS病人血压管理提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年—2016年我院心内科收入院的ACS病人109例，年龄65.55岁±10.12岁；包括不稳定型心绞痛(UA)或急性心肌梗死(AMI)，经心肌标记物及冠状动脉造影检查确诊。排除继发性高血压、脑血管意外、严重肝肾疾病、感染及肿瘤。

1.2 方法 根据病人是否合并高血压病史分为非高血压组(32例)与高血压组(77例)，收集病人一般资料，包括性别、年龄、BMI、吸烟史、疾病史(冠心病、糖尿病、脑卒中)、用药史[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)等]、服药后血压(服药依从性>80%，观察时间为治疗后平均6.5个月)以及实验室检查[肝功能、肾功能、血糖、血脂四项以及同型半胱氨酸(HCY)]等指标。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 高血压组血压、BMI、三酰甘油(TG)水平高于非高血压组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组脑卒中病史及ACEI、ARB用药情况比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 单因素分析结果 单因素分析结果显示，BMI对SBP、DBP无明显影响。

2.3 回归分析结果 以SBP、DBP为应变量，BMI为自变量，多因素调整吸烟史、卒中史、用药情况等协变量，建立回归模型，并以年龄、吸烟情况分组，进行分层分析及交互性检验。结果显示，年龄、吸烟与BMI对SBP、DBP有交互作用(P<0.01)，调整变量后结果显示在低年龄组(<60岁)，随着BMI增加，DBP显著增加，BMI对DBP有独立影响(P<0.01)。详见表2。

3 讨 论

肥胖所带来的已经不仅仅是健康问题，目前已经上升到社会问题，当需要分析一个人的体重(胖瘦程度)对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标[1]。先前已有研究表明超重或者肥胖对远期心血管事件起作用[3]。因此，在心血管疾病的一级预防中，控制超重和肥胖是一项重要举措[4-6]。正如血压对心脑血管疾病的危害一样，BMI必须应该引起重视。

针对目前我国心血管疾病高发及高血压低控制率的现状，分析BMI对心血管内科常见病ACS病人血压的影响尤为重要。有研究发现，病人发生肥胖的年龄越小，对血压的影响越显著[7]。近年来随着生活水平的提高，肥胖在青年人群中明显增多，由此造成的高血压在青年人群中的发病率逐年增加[8-10]。据调查资料显示，我国18 岁以上成年人高血压患病率为18.8%，全国约有3亿高血压病人，其中7.6%患有双期高血压， 单纯舒张压增高的比例达4.4%[11]。本研究中，单因素分析结果显示，BMI对SBP、DBP无明显影响；线性回归分析结果显示，年龄、吸烟与BMI对SBP、DBP有交互作用(P<0.01)。调整变量后结果显示在低年龄组(<60岁)随着BMI的增加，DBP显著增加，BMI对DBP有独立影响(P<0.01)。肥胖导致血压增高的机制之一是脂肪代谢紊乱，肾上腺功能亢进，水钠潴留，从而使循环血量增多，血管平滑肌收缩。 这可能也是BMI对SBP影响并不显著的原因。而与收缩压不同的是，舒张压的增高与高交感神经张力、血管紧张素系统的兴奋性以及外周血管阻力的增加有关[12]。而在我国人群中的一项研究[12]发现，相较于正常血压人群，单纯舒张期高血压人群的总脑血管疾病增加59%，脑卒中增加85%，提示单纯舒张压增高对心血管疾病的独立预测作用[13]。

本研究显示，低年龄组(<60岁)BMI与DBP有显著相关性，与青年人群舒张压的增高往往要显著于收缩压的临床结论保持一致。但随着年龄增长，单纯的舒张压增高最终会转变为收缩期高血压或双期高血压。因此可以把单纯舒张压增高看作是高血压的早期阶段，防治的主要时期。有研究发现，随访10年间单纯舒张压升高的病人发展成为收缩期高血压的可能性最大，表现出心血管风险增加的特征，且单纯的舒张压增高与单纯收缩期高血压在预测中风方面有相似的临床意义[14]。

本研究回归分析调整了混杂因素的影响，进一步证实了BMI对DBP的独立作用，BMI每增加1 kg/m2，DBP增加2 mmHg。有研究在发现单纯舒张期高血压与BMI的相关性同时，还发现在此类病人中吸烟、过度饮酒、缺乏体育锻炼比例较高，发生代谢综合征的概率最大[15]。因此，通过生活方式干预控制BMI可能成为防控ACS病人高血压最简单有效的方式之一，对心血管疾病的远期预后有重要意义。