封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的护理效果观察

2018-12-25李寒梅张金枝

医学信息 2018年23期

李寒梅张金枝

摘要：目的研究封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者的护理效果。方法回顾分析2016年8月～2017年8月在我院采用封闭负压引流术治疗的116例下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者临床资料，随机分为对照组和观察组，各58例。对照组应用常规护理，观察组应用针对性护理干预，观察两组患者临床效果、伤口愈合时间、住院时间、换管次数及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为96.55%，高于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在愈合时间、住院时间、换管次数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为1.72%，低于对照组的8.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对性的护理干预在封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤中，对并预防发症的发生，缩短住院时间，损伤的愈合有积极作用。

关键词：封闭负压引流术；下肢骨折；软组织损伤

中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.052

文章编号：1006-1959（2018）23-0177-03

Abstract：Objective To study the nursing effect of closed negative pressure drainage in the treatment of lower limb fracture with bone exposure and large area of soft tissue injury. Methods The clinical data of 116 cases of lower limb fracture with bone exposure and large area of soft tissue injury treated by closed negative pressure drainage in our hospital from August 2016 to August 2017 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into control group and observation group， with 58 cases in each group. Routine nursing was used in the control group， targeted nursing intervention was used in the observation group， and clinical effect， healing time， hospitalization time， frequency of catheter change and complications were observed in the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.55%， higher than that in the control group 79.31%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group was superior to the control group in terms of healing time， hospitalization time and frequency of tube change，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.72%， lower than that in the control group 8.62%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the use of closed negative pressure drainage in the treatment of lower limb fracture bone exposure with large area of soft tissue injury， at the same time， to give targeted nursing intervention， can prevent the occurrence of complications， shorten the hospital stay， promote the healing of injury.

Key words：Closed negative pressure drainage；Fracture of lower limb；Soft tissue injury

下肢骨折骨外露伴大面積软组织损伤患者，创面范围通常较广，损伤污染严重，且常合并肌肉、肌神经以及深部组织损伤，如果临床处理不当，容易引起创面感染，影响创伤愈合，严重时甚至影响肢体功能[1]。封闭式负压引流技术是临床新兴的引流技术，用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，使创面与外界完全隔绝，通过负压源形成一个高效引流系统。该方法可有效保护和覆盖创面，缩短创面愈合时间。但是需要注意的是，为了确保临床治疗效果，需要以针对性的护理干预为基础[2]。本文结合2016年8月～2017年8月在我院治疗的116例下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者临床资料，总结护理干预在该手术中的作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年8月～2017年8月湖北省黄石市爱康医院收治的116例下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者，本研究经医院伦理会批准。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组58例。对照组中，男35例，女23例；年龄20～38岁，平均年龄（28.19±3.10）岁；小腿部皮肤缺损18例，足跟部皮肤软组织撕脱伤28例，足背部皮肤缺损骨外露12例。观察组中，男38例，女20例；年龄20～37岁，平均年龄（27.98±2.88）岁；小腿部皮肤缺损20例，足跟部皮肤软组织撕脱伤29例，足背部皮肤缺损骨外露9例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法首先彻底清创和腔隙坏死组织、异物、脓液，敞开所有死腔，依据创面的大小选择合适的敷料类型，并缝合固定，再使用负压封闭引流材料完全覆盖创面。同时在敷料外使用半透明薄膜覆盖，覆盖范围应超过创面2 cm以上。再引入引流管，用Y型连接头连接，最后连接负压吸引，调节至200～400 mmHg，持续负压吸引7～10 d，检查创面有新鲜肉芽组织生长可拆除敷料，否则进行敷料填充和更换。对照组和观察组分别采用常规护理、针对性护理干预，具体护理内容如下。

1.2.1心理护理由于骨折外露加大面积软组织损伤，患者容易产生不良心理，担心创伤造成肢体残疾。护理人员应主动与患者交流，消除患者的顾虑，取得患者的信任。同时告知患者成功病例经验，积极配合临床护理和治疗。

1.2.2病情观察准确记录和观察引流液性状和量，加强局部和全身的观察。同时加强基础护理，对患肢的血运等情况进行观察。尤其是位于易于压迫部位，例如足跟部，应定时协助患者变化题为，并将患肢太高，避免引流管压迫、折叠，防止负压阻断。同时注意观察负压源负压力是否在规定范围，并仔细观察引流管是否通畅。如果引流液量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压不会下降或者消失，此时应该立即更换引流管。观察有无大量新鲜血液吸出。

1.2.3负压引流护理选择软硬适中的引流管，长度也应适宜，一般为90～120 cm最佳，太短沉积的引流液会反流，造成创面污染，太长会增加引流死腔，影响引流效果。在操作过程中注意引流管不能高于创面，注意每次更换负压瓶的引流液时，应该使用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管，然后接负压瓶，调节好中心负压后松开止血钳，以免发生漏气。仔细观察负压，负压失效时，应该立即查找原因，并且及时重新置入引流装置。同时整个护理过程严格执行无菌技术操作规程，保证引流装置的密闭性能。

1.2.4营养支持由于患者创伤较大，价值液体的渗出，机体蛋白质流失严重，应鼓励患者多进食高蛋白、高营养、高维生素的食物。护理人员可以依据患者的口味喜好，变换食物。同时告知患者应多食新鲜水果、蔬菜，必要时可输注人血白蛋白、血浆等[3，4]。

1.2.5活动指导指导患者患肢局部的肌肉进行收缩运动，并进行远端关节功能锻炼，鼓励患者进行健肢锻炼，例如关节屈曲运动。同时告知混战应勤翻身，防止压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。

1.3观察指标观察两组患者临床效果、愈合时间、住院时间、换管次数及并发症发生情况。疗效评定标准：①痊愈：创面完全愈合，无坏死迹象；②显效：创面明显愈合，创面面积显著减少，可见新生肉芽组织；③有效：创面愈合良好，更换敷料后新生肉芽组织生长良好；④无效：创面周围出现坏死组织，无新生肉芽组织，甚至创面有加重趋势[5，6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗疗效对比观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者愈合时间、住院时间、换管次数、并发症发生率对比观察组的愈合时间、住院时间、换管次数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组并发症发生率为1.72%（1/58），低于对照组的8.62%（5/58），差异有统计学意义（？字2=12.01，P<0.05）。

3讨论

下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者采用封闭负压引流术治疗，使用的敷料具有良好的生物兼容性，死腔少，可有效阻止炎症因子、大块物质的进入，有效减少感染的发生[7]。同时持续封闭负压引流方式可有效将创面的引流物质引出体外，促进创面的愈合。但是良好的治疗效果需要以针对性的护理干预为基础[8，9]。针对性护理干预提高了患者的护理依从性，增加了患者的积极配合度，预防了并发症的发生，缩短了住院时间和愈合时间，使患者在尽快达到康复，不仅减轻患者的痛苦，还减轻了患者的经济负担。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.55%，高于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组愈合时间、住院时间、换管次数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为1.72%，低于对照组的8.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在治療下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者时，适时的针对性的护理干预可以降低并发症，缩短住院时间，促使患者尽快康复。

参考文献：

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