少商针刺放血配合耳穴埋籽对急乳蛾疼痛护理的临床效果观察

夏 旭

（江苏省中医院耳鼻喉科，江苏 南京 210029）

急乳蛾是一种以咽喉疼痛或异物感不适，喉核红肿，表面有黄白脓点为特征的病证[1]，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种常见的咽部疾病[2]。中医认为此病多由肺胃热壅，风热外袭所致。我科2017年4月—2018年4月针对急乳蛾引起的咽部疼痛进行了少商针刺放血配合耳穴埋籽治疗，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月—2018年4月入住我科的急乳蛾住院患者40例，随机将40例患者分为常规治疗组、少商针刺放血+耳穴埋籽组，每组各20例。常规治疗组中男11例，女9例；年龄11～42岁，平均年龄31岁。少商针刺放血+耳穴埋籽组中男10例，女10例；年龄13～45岁，平均年龄29岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》。

1.3 纳入标准 ①年龄在11～50岁；②起病急，病程在2 d内；③疼痛剧烈，NRS疼痛评分量表≥4分。

1.4 排除标准 ①发热〉38.5℃或伴发肺炎和支气管炎。②未服用止痛药物。③本次发病后，已使用其他中、西药物或方法治疗急乳蛾者。④年龄在10岁以下或60岁以上者，妊娠期、哺乳期妇女。⑤患有严重的器质性疾病，或影响其生存的严重疾病。⑥皮肤有感染、溃疡、瘢痕的患者。

1.5 治疗方法2组均进行常规治疗护理，包括生命体征监测、病情观察、遵医嘱给药、进行相关疾病内容健康教育。常规治疗组予以普米克雾化吸入及抗生素静滴治疗；少商针刺放血+耳穴埋籽组，在常规治疗基础上采取针刺少商穴放血+耳穴埋籽治疗。

少商针刺放血+耳穴埋籽：针刺放血取穴（少商）：少商：拇指末节桡侧指甲根角旁0.1寸，具有清热利咽、清肺理气的功效。操作方法：①患者取半卧位，护士将患者拇指根部向指端推挤8～10次，再用75%酒精棉签消毒少商穴，以三棱针在双侧少商穴快速点刺约0.2～0.3 cm深，每穴挤出5～10滴血液 (一般以将紫黑色的血液挤尽为宜，无需局限于滴数)，干棉签按压，每日1次，连续3 d。②操作过程中注意观察患者病情变化、面色、汗出等情况，如有不适，暂停操作。

耳穴埋籽治疗：取穴：咽喉 (在耳屏内侧面的上1/2中点处，与外耳道口相对，与屏尖穴平齐)、肾上腺(在耳屏外侧面下1/2处，隆起的尖端)、神门 (三角窝的外1/3处，对耳轮上、下脚交叉之前)、交感 (耳轮下脚的末端与耳轮内侧交界处)。操作：①患者取坐位，一手持耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在选定的范围内用均匀力量探压寻找穴位，选定后，用75%酒精消毒整个耳廓皮肤，用镊子夹取带有王不留行籽的胶布贴于所选穴位，用拇、食指指腹一边按压一边询问患者的感受，以患者有疼痛或胀痛能忍受为度。②操作结束后，嘱患者每日自行按压2～3次，临睡前按压5～10次，以微微发红为宜，勿用力按揉。保持耳部干燥，潮湿脱落及时更换，3 d后将籽取下。

表1 2组患者疼痛评分比较 （x±s，分）

1.6 注意事项 ①对病人要耐心细致地解释，消除患者的紧张恐惧心理。②注意针刺部位要严格消毒，以防感染。操作过程中一旦出现晕针现象，立即扶病人平卧，饮温糖水，并注意观察面色，脉象，血压。③治疗结束后嘱患者饮温开水200 mL，休息15～20 min，嘱2 h内勿洗浴。

1.7 评价方法以NRS数字疼痛量表对患者咽喉疼痛程度进行分析统计。

1.8 统计学方法数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计描述，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

少商针刺放血+耳穴埋籽组在少商针刺放血+耳穴埋籽治疗后2～48 h对疼痛的缓解作用明显优于常规治疗组（P〈0.01），说明少商针刺放血+耳穴埋籽治疗对疼痛具有明显的缓解作用，且作用时间较长（治疗后1～48 h）。见表1。

3 讨论

急乳蛾，发病急，病情危重，喉部红肿疼痛。《诸病源候论·咽喉疮候论》篇曰：“咽喉者，脾胃之候也。由脾、胃热，其气上冲喉咽，所以生疮。其疮或白头，或赤根，皆由夹热所致。”《重楼玉钥》载：“此症由肺经积热，受风邪凝结，感时而发，致生咽喉之旁，状如蚕蛾。”证型多以实热证为主，依“热则疾之，盛则泻之”治之。少商为手太阴肺经的井穴，《黄帝内经》曰：“病在藏者取之井”。又因肺经经脉起于中焦，下络大肠，环循胃口。故点刺少商放血，能清肺疏卫，清胃泻火，清利咽喉。刺血疗法具有良好的清热泻火，疏通经络，调畅气机，祛除瘀滞的作用[3]。《素问·针解》篇：“菀陈则除之者，出恶血也。”现代机理研究表明[4]，针刺放血能排瘀降黏改善微循环，使血液、淋巴液循环通畅，免疫细胞吞噬作用和运输作用加强，局部细胞因子和炎症介质加快清除，清除肿胀，减轻疼痛。故点刺少商放血可迅速减轻咽喉肿痛。当然，针刺放血要严格把握点刺的深度，过深会加剧患者的不适感和恐惧心理，也会伤及血管。点刺放血所出的血液由深变浅时即表明瘀血已排净，提示1次治疗结束。

中医学认为，耳为“宗脉之所聚”，虽为局部器官，但它相当于一个倒置的人体，五脏六腑各有其功能定位，十二经脉皆与之有直接或间接的关系，身体不适时，往往会在耳廓的相关穴区出现反应，刺激这些相应的反应点及穴位可起到防病治病的作用。耳穴埋籽镇痛的原理从中医学阐述可通畅经络，疏通气血，通则不通，以达到镇痛之目的。耳穴埋籽中所选取的四个穴位，其中咽喉穴，性平，专于清宣通利，故有清热散风，宣肺祛痰、消痰散结通络利咽之功。肾上腺穴，性平，有清解升清，调经镇痛，益心宣肺，消痰散结，祛风止痒的功能。神门穴，本穴因有地部孔隙与心经体内经脉相通，气性同心经气血之本性，为人之神气，主治心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、癫狂痫、晕车等心与神志病证，高血压、胸胁痛。交感穴，性平，有清热养心，行气降逆，调经止痛，利水解毒之功效。故按压咽喉、肾上腺、神门、交感等耳部穴位能够在止痛的基础上更好地调理机体功能。

本次研究将少商针刺放血疗法和耳穴埋籽两种方法相结合与常规治疗方法比较，结果在少商针刺放血+耳穴埋籽治疗后从1～48 h对疼痛的缓解作用明显优于常规治疗组（P〈0.01），说明少商针刺放血+耳穴埋籽治疗对疼痛具有明显的缓解作用，且作用较长（治疗后1～48 h）。1～6 h对疼痛具有缓解作用，但在治疗后2 h疼痛缓解作用最强，且作用持久。