丹参注射液直流电导入疗法对急性心肌梗死PCI术后患者心脏康复作用的临床观察

赵新军 李 荣 吴 伟

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

急性心肌梗死具有较高的致死率和致残率，血运重建是其治疗的重要措施之一，但其不能消除冠心病危险因素，且多数患者存在的术后运动耐量下降及焦虑抑郁等精神心理问题，带来严重的经济及社会问题［1］。心脏康复作为冠心病心梗术后长期管理的重要措施之一，能最大限度地恢复患者的社会功能，并已得到大量循证医学证据支持［2］。而现代医学心脏康复强调多种方法结合并注重改善患者生活质量，导致了心脏康复的复杂性，因此西医在心脏康复上的方法存在着不足的地方。中医康复与西医康复相比，二者具有共性、个性，又具有较强的互补性，中医辨证分型、中医体质测评是心脏康复评估的重要补充内容。

中药直流电导入是在辨证基础上，通过不同穴位给以药物治疗的方法，通过整体调节，在多环节发挥效能，具有疗效确切、使用安全、不良反应小等优点，适用于心脏康复［3］。本研究在西医常规治疗基础上联合直流电药物导入法，观察中西医结合治疗对冠心病PCI术后患者的临床疗效，为心肌梗死后心脏康复提供更为实用的中医外治疗法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照2012年美国心脏病协会（AHA）更新的全球心肌梗死统一定义［4］。中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年出版的《中医病证诊断疗效标注》［5］和《中医内科学》［6］中“胸痹心痛”的诊断标准。本试验组经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。排除合并严重心肺基础疾病、泵功能Ⅳ级及严重肝肾功能不全的患者。

1.2 临床资料 选取2016年9月至2017年9月本院就医的心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术成功的患者100例，按随机数字表法分为治疗组与对照组各50例。治疗组男性24例，女性26例；平均年龄（69.68±14.38）岁；吸烟 9 例；收缩压（150.34±14.25） mmHg；焦虑24例；单支血管病变15例，双支血管病变14例，三支血管病变11例；泵功能Ⅰ级24例，泵功能Ⅱ级 21例，泵功能Ⅲ级 5例；总胆固醇（CHOL）（3.71±1.11） mmol/L；三酰甘油（TG）（1.21±0.85） mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（2.32±0.87） mmol/L；血肌酐 （CREA） （78.72 ±15.82） μmol/L； 血 尿 酸 （UA）（429.68±166.13） μmol/L。 对照组男性 20 例，女性 30例；平均（74.26±11.33）岁；吸烟 8 例；收缩压（149.78±17.21）mmHg；焦虑21例；单支血管病变18例，双支血管病变22例，三支血管病变10例；泵功能Ⅰ级22例，泵功能Ⅱ级21例，泵功能Ⅲ级7例；CHOL（3.85±1.05） mmol/L；TG （1.26±0.85） mmol/L；LDL-C （2.26±0.93） mmol/L；CREA（80.34±14.16） μmol/L；UA（487.98±212.85）μmol/L。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组术后采用西医常规治疗和护理，即予卧床休息、心电监护、吸氧；药物治疗包括：ACEI、β受体阻滞剂、抗栓、调脂、钙离子拮抗剂，必要时与扩血管、利尿等，心绞痛发作时含服硝酸甘油。住院期间对患者进行冠心病健康知识宣教及心理指导，为其讲解心肌梗死的病因、诱发因素、治疗及保健方法等，告知患者不良情绪对疾病的影响，保持情绪稳定。在对照组的基础上联合丹参注射液 （正大青春宝药业有限公司，国药准字号为Z33020176，成分为丹参，规格2 mL/支）通过离子导入仪［北京爱沃斯洁翔云科技有限公司，型号为电脑中频治疗仪ECM99-IIB热。产品注册证号为京食药监械（准）字2014第2260546号］进行直流电导入治疗，具体做法为：用丹参注射液将滤纸浸透后，覆盖在离子导入仪的正极铅板表面的纱布上，将正极置于郄门、间使、内关、膻中穴，负极铅板纱布上覆盖浸有1%冰醋酸的滤纸，负极置于颈部或腰部，将电流强度以患者感觉舒适为准，每次20 min，每日1次。

1.4 观察项目 1）两组患者血压、心率比较。采用监护仪记录心率和血压，纳入研究时间点为治疗前、治疗后 1 d、3 d、7 d。2）两组心电图疗效判定。显效：心电图恢复至正常（包括大致正常心电图）。有效：治疗后ST段较前回落0.05 mV以上，但未达正常水平；在主要导联倒置T波变浅（达25%以上者）或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。无效：心电图较治疗前无明显改变。加重：ST段较治疗前抬高0.05 mv以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上），直立T波变平坦，平坦T波变倒置及房室传导阻滞或室內传导阻滞。3）两组术后西雅图心绞痛量表评分比较：在术后第7日进行西雅图心绞痛量表评分。4）两组患者住院天数比较。以手术当日为起点，以出院当日为终点。5）两组患者汉密顿焦虑量表评分比较。纳入研究时间点为：治疗前、治疗后第7日。

1.5 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后收缩压及心率比较 见表1，表2。治疗组患者在术后第7日的心率及血压较对照组改善（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后心率比较（次/min，±s）

表1 两组治疗前后心率比较（次/min，±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同

组 别 第3日 第7日治疗组 8 2.1 2±1 0.6 1 7 7.7 8±8.8 6△对照组 8 3.7 6±1 1.3 1 8 1.6 6±9.9 8 n 4 9 4 9治疗前 第1日8 6.7 6±1 3.0 7 8 4.8 8±1 3.0 2 8 7.8 8±1 2.5 2 8 5.7 4±1 2.2 4

表2 两组治疗前后收缩压比较（mmHg，±s）

表2 两组治疗前后收缩压比较（mmHg，±s）

组 别 第3日 第7日治疗组 1 3 6.4 0±1 1.4 7 1 3 0.9 0±9.5 9△对照组 1 3 9.9 4±1 2.1 2 1 3 6.7 0±1 0.8 6 n 4 9 4 9治疗前 第1日1 5 0.3 4±1 4.2 5 1 4 3.7 8±1 3.0 1 1 4 9.7 8±1 7.2 1 1 4 3.9 2±1 3.6 2

2.2 两组心电图疗效比较 见表3。治疗组患者心电图总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组西雅图心绞痛量表评分比较 见表4。治疗组在心绞痛发作情况及疾病认知程度方面优于对照组（P＜0.05），而在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态及治疗满意程度上差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组术后心电图疗效比较（n）

表4 两组术后西雅图心绞痛评分比较（±s）

表4 两组术后西雅图心绞痛评分比较（±s）

组 别 n 心绞痛发作情况 治疗满意程度 疾病认知程度治疗组 5 0 7 5.8 0±1 6.3 1△ 6 7.1 8±1 7.3 1 7 0.3 3±1 8.4 6 1△对照组 5 0 6 8.8 0±1 6.6 2 6 2.9 4±1 7.4 4 6 2.5 0±1 9.3 6躯体活动受限程度 心绞痛稳定状态5 8.7 6±1 3.9 6 7 1.5 0±2 1.4 4 5 5.9 6±1 5.5 5 6 7.5 0±1 9.0 7

2.4 两组住院天数比较 治疗组平均住院天数为（7.10±1.34）d，短于对照组的（7.70±1.56） d（P＜0.05）。2.5 两组汉密顿焦虑量表评分比较 见表5。治疗组患者汉密顿焦虑量表评分较对照组有明显下降 （P＜0.05）。

表5 两组汉密顿焦虑量表评分比较（分，±s）

表5 两组汉密顿焦虑量表评分比较（分，±s）

0△.3 9

3 讨 论

心脏康复作为心梗术后管理的重要措施之一，可使心梗患者心脏功能和精神状态达到最佳状态，是一门综合学科疗法，包括临床评估、康复运动、优化的药物治疗、物理治疗、心理康复治疗、健康教育、生活方式指导等，可明显降低急性心梗患者死亡率并最大限度地恢复患者的社会及精神心理功能。研究证实［7］，心脏康复能使急性心梗患者12个月内再次心肌梗死的发生率减少17%，并能使2年内死亡率减少47%。另一项对60万例老年住院冠心病患者进行为期5年的随访中发现，心脏康复组患者较非康复组的死亡率下降21%～34%，且其效果与冠心病二级预防相当，而费用更低［8］。尽管西医心脏康复所带来的获益不言而喻，但多种社会、心理、药物和人口等因素均影响心脏康复的实施，因此西医在心脏康复上的方法存在着不足的地方。

中医康复学是以整体观念和辨证论治为指导，以阴阳五行、脏腑经络、病因病机、气血津液学说等为基础，既强调了整体观念及辨证论治在康复中的统一，同时又体现了中医“既病防变”和“瘥后防复”的治未病理念。并在此基础上，结合历代医家长期的临床实践，构建出了中药、针灸、按摩、熏洗、气功、导引、食疗等多种康复方法，与西医康复相比，二者既有共性，各有特性，又具有较强的互补性，中医辨证分型、中医体质测评是心脏康复评估的重要补充内容［9］。

中药直流电导入技术是有效的中医外治法，是指在直流电的作用下，将离子化的药物分子通过皮肤生物膜的传递进入组织或体液循环的过程，具有使药物直达病灶、药效维持时间长、无痛苦等特点，并能辅助内服药物，使其功效得到更加充分的发挥。该法可运用于多种心血管疾病，尤其适用于心梗后心脏康复时期。本观察通过直流电将丹参注射液导入郄门、间使、内关、膻中穴。

现代药理研究表明［10］，丹参可降低血液黏稠度、降低血浆纤维蛋白原、增强红细胞膜的机械强度、抑制血小板聚集、扩张微血管、改善微循环。蒋莉娅等在探讨针刺郄门穴改善大鼠心肌缺血的作用机制中已证实，针刺郄门穴可改善心脏动力学指标，增加血浆NO释放，并通过调节Bcl-2和Bax表达，抑制心肌细胞凋亡，从而改善心肌缺血、保护心肌细胞［11］。韩科等在对比郄门穴与阴郄穴对心肌缺血患者的心率及心电图疗效比较上证实，二者均可改善冠心病心肌缺血患者的心率及心电图的T波、ST段，但郄门穴要优于阴郄穴［12］。吴志宗等在探讨刺激间使、内关穴对心率、血压及自主神经功能的影响中证实，低频电刺激内关间使穴可稳定情绪状态与提升副交感神经的功能，并双向调节使血压趋近理想血压［13］。刁利红等认为针刺内关穴可改善冠心病患者的血脂水平，并对血液流变学有明显的改善作用［14］。林连枝等研究证实针刺内关穴可改善冠心病患者心绞痛症状，有效率达90%以上［15］。倪承浩等认为艾灸膻中穴即可改善心肌缺血的症状，对心电图各导联ST段水平下移值的总和也有显著差异［16］。

在本次的研究结果中，通过观察两组治疗前后心率及血压、心电图有效率、住院天数、西雅图心绞痛积分的变化。结果显示，治疗组第7日的心率及血压、心电图总有效率均较对照组改善。两组患者术后西雅图心绞痛评分比较，治疗组在心绞痛发作情况及疾病认知程度方面优于对照组，且治疗组的住院天数短于对照组，而治疗组患者汉密顿焦虑量表评分较对照组有明显下降。这与目前的部分临床试验数据一致。通过本观察，我们发现中药丹参注射液直流电特定穴位导入疗法对急性心梗 PCI术后患者的心脏康复有确切的临床疗效，且该方法操作简便，安全经济，是值得推广的中医心脏康复外治疗法，进一步的研究我们将侧重于丹参直流电导入疗法的特定作用机制。