动态心电图对冠心病心律失常患者的诊断价值

陈琦菲

[摘要]目的 探讨动态心电图对冠心病心律失常患者的诊断价值。方法 选取2016年12月～2017年12月我院收治的的60例冠心病心律失常患者作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采取常规心电图诊断，观察组采取动态心电图诊断，比较两组患者的诊断价值。结果 观察组的室性心律失常、房性心律失常、房室传导阻滞和短针室上速等指标检测率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的诊断总满意度为96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对冠心病心率失常患者采取动态心电图监测，可有效监测患者的心律失常发作时间和冠状缺血状况，予以及时有效的干预治疗，避免病情恶化，具有较高的价值意义，同时为临床医师诊断和治疗疾病提供充足的参考信息，值得进一步推广采纳。

[关键词]冠心病；心律失常；动态心电图；诊断价值

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0063-03

[Abstract] Objective To observe the diagnostic value of dynamic electrocardiogram for patients with arrhythmia of coronary heart disease. Methods A total of 60 patients with coronary heart arrhythmia treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as the subjects， and divided into the control group and the observation group by the random digital table method， with 30 cases in each group. The control group received routine electrocardiogram diagnosis， while the observation group took the dynamic electrocardiogram diagnosis. The diagnostic value of the two groups were compared. Results The detection rates of ventricular arrhythmia， atrial arrhythmia， atrioventricular block and short needle supraventricular speed in the observation group were significantly higher than those in the control group， with a significant difference （P<0.05）. The diagnostic total satisfaction of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group （76.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram monitoring for patients with arrhythmia of coronary heart disease can effectively monitor the time of arrhythmia and the condition of coronary ischemia， gives timely and effective intervention treatment， avoids the deterioration of the disease， has high value， and provides sufficient reference information for clinicians to diagnose and treat the disease. It has to be further promoted and adopted.

[Key words] Coronary heart disease； Arrhythmia； Dynamic electrocardiogram； Diagnostic value

目前，冠心病等容易合并心律失常現象，好发于中老年人群，其发病率随年龄增长呈现出逐渐上升趋势，给患者健康带来严重的危害[1]。因此，及时早期诊断与治疗至关重要。现阶段，临床主要对疾病采取常规心电图和动态心电图进行诊断。常规心电图检查具有无创、重复性良好、价格优惠、方便、简捷、环境要求较低、检查时间较短等优势，患者在处于安静的状态下，方可予以检查。可该方式具有较高的漏诊率，若冠心病患者的心脏血流动力学无显著变化，且冠状动脉血流供应不足或心肌缺血症状不存在时，其检查均显示正常结论，导致漏诊状况发生[2]。而动态心电图可对人体整天的睡眠、坐立和运动等各种状态下的心电信息进行记录，将各种不良心电现象及时捕捉下来，在监测有关心脏病症上明显高于常规心电图，具有较高的的诊断价值。近年来，临床上动态心电图被广泛应用[3]。本研究选取我院收治的60例冠心病心律失常患者作为研究对象，通过对各项资料的分析研究，旨在探讨冠心病心律失常动态心电图检查的诊断意义和应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2017年12月我院收治的60例冠心病心律失常患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男17例，女13例；年龄41～77岁，平均（48.62±3.63）岁；病程3个月～12年，平均（8.63±3.23）年。观察组男16例，女14例；年龄42～78岁，平均（49.25±3.25）岁；病程3个月～12年，平均（8.63±3.23）年。全部患者均呈现出心律失常（交界性心律失常、房性心律失常、室性心律失常和短阵室上速等）症状。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经临床病理学确诊为冠心病；②患者和家属均签署了知情研究协议书。排除标准： ①合并心、肝、肾等器官严重病症；②语言、意识、认知功能障碍患者，无法全程参与本课题研究者；③存在心理、精神方面疾病患者。

1.2方法

对照组采用常规心电图检测，受检者受检前保持平静状态，取仰卧位，保持心电图设备与诊察床以及电缆一定距离，禁止其他电器的使用。

观察组采用动态心电图检测，进行24 h检测，对患者生活作息进行详细记录，24 h后将其取下，输入患者信息并将有关数据扫描至计算机中，对这些数据分析，最终得到诊断结果。

1.3观察指标

①比较观察组和对照组患者的心律失常诊断结果，主要含室性心律失常、房性心律失常、房室传导阻滞和短针室上速等指标，记录其详细数据。②观察两组患者的诊断满意度，总分值为100分，当分值>80分时为十分满意；分值在60～80分之间为满意，分值<60分为不满意，总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心律失常诊断结果的比较

观察组的室性心律失常、房性心律失常、房室传导阻滞和短针室上速等指标检测率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者诊断总满意度的比较

观察组患者的诊断总满意度为96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

目前，冠心病日益增多，已经是威胁人类健康的最常见疾病之一。冠心病在心脏冠状动脉狭窄或阻碍等状况下，导致血流动力学发生变化、心肌供血不充足，从而诱发心肌梗死、心绞痛等心脏病症，病情严重时知识心力衰竭[4-6]。各种类型的器质性心脏疾病均可导致心律失常发生，其中最常见的是心肌炎、心肌病和冠心病等。患者所呈现的临床症状严重程度和心律失常的类型、性质、血流动力学、心功能等状况有着直接联系，心律失常严重者，其极易由于心悸、胸闷等症状导致猝死。因其症状表现各不相同，临床在诊断过程中具有较高的漏诊率[7]，因此，对其进行早期诊断至关重要。

临床在诊断和治疗上主要采取心电图方式，具有至关重要价值意义。常规心电图检查具有无创、重复性良好、价格优惠、方便、简捷、环境要求较低、检查时间较短等优势，患者在处于安静的状态下方可予以检查。可该方式具有较高的漏诊率，如果冠心病患者的心脏血流动力学无显著的变化，并不存在冠状动脉血流供应不足或心肌缺血症状，此时常规心电图检查方式则以正常状态显示。只有患者呈现出急性心肌缺血梗死时，常规心电图才可以将冠状动脉狭窄程度检测出来，而此时患者的病情已经处于十分严重阶段，无法有效控制病情，患者的预后成效极差，因此，在特殊状况下，采用常规心电图无法明确对病情进行判断与鉴别[8]。临床工作中对冠心病采用常规的心电图诊断方式检出率低，而行动态心电图检查能够连续多次记录人体心電信号，在24～48 h内均可多次、连续的对受检者的心电信号详细记录，总次数高达10万次左右，将每个时间点的心电信号集中一体，可一次性对心电信号的变化捕捉，特别是对阵发性、短暂性的心律失常进行诊断时，其灵敏性较高，成有效反映出人体活动量的变化情况，弥补了常规心电图检测的缺陷[9-11]。而此方式对受检者附近环境的要求十分高，且长时间佩戴，有些患者的依从性和配合度较差，导致动态心电图的使用受到制约。由于老年人冠脉狭窄或阻塞更易诱发心律失常，且在初期很难发觉，对典型的心电图改变诊断并不难，但对无症状心律失常不能及时记录到心电图的变化，采取动态的心电图诊断，能对老年人的心脏安全随时监测，及时进行有效干预治疗，避免不良反应的发生[12-14]。

本研究显示，与常规心电图比较，动态心电图可有效提高冠心病患者心律失常及心肌缺血的检出率，差异有统计学有意义（P<0.05），且动态心电图相较于传统心电图的检测，具有更为精细、更为准确的效果，可将冠心病心律失常患者的详细病情状况清晰呈现，有效抑制病情发展，改善预后。本研究结果显示，观察组患者的诊断满意度为96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示动态心电图在诊断上更具优势，使用方便，且满意度明显高于常规心电图，在应用中有广泛的前景。本研究结果和夏国宏等[15]研究具有一致性（P<0.05），充分彰显动态心电图在冠心病心律失常上的应用价值，可广泛推广使用，更具可信度。

综上所述，对冠心病心律失常患者采取动态心电图监测，可早期发现高危患者，同时还可检出易于诱发猝死的恶性心律失常，并能评估严重程度，从而及时有效地干预治疗，防止病情恶化，动态心电图在冠心病患者的心律失常诊断中更具可信度，可进一步推广应用。

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