丁螺环酮联合帕罗西汀对抑郁症患者疗效及负性情绪的影响

黄建

[摘要] 目的 探讨丁螺环酮联合帕罗西汀对抑郁症患者疗效及负性情绪的影响。 方法 将2017年1月～2018年5月我院接诊的60例患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各30例。对照组采用帕罗西汀治疗。观察组采用帕罗西汀联合丁螺环酮治疗。观察两组疗效、负性情绪评分及不良反应发生情况。 结果 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05），观察组干预后HAMD、HAMA评分低于干预前和对照组（P<0.05），两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=0.082，P=0.774>0.05）。 結论 单独采取帕罗西汀治疗，对抑郁症患者而言，其疗效不如采取丁螺环酮联合帕罗西汀治疗效果好，而且患者的负性改善较好，且未增加患者的不良反应发生情况，临床应用价值较高。

[关键词] 丁螺环酮；帕罗西汀；抑郁症；负性情绪

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0093-03

Effect of buspirone combined with paroxetine on the efficacy and negative emotion of patients with depression

HUANG Jian

Department of Psychiatry， Ji'an Third People's Hospital in Jiangxi Province， Ji'an 343000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of buspirone and paroxetine on the efficacy and negative emotion of patients with depression. Methods Sixty patients admitted in our hospital from January 2017 to May 2018 were included in this study. According to the random number table method， the patients were divided into observation group（n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with paroxetine. The observation group was treated with paroxetine and buspirone. The efficacy， negative emotional scores and adverse reactions were observed between two groups. Results The total effective rate was 93.33% in the observation group， which was higher than that in the control group（73.33%， P<0.05）. The HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those before intervention and the control group（P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between two groups（χ2=0.082， P=0.774>0.05）. Conclusion Treatment with paroxetine alone is less effective for patients with depression than buspirone plus paroxetine. The improvement of negative symptoms is better， and the adverse reactions in patients are not increased. The combined treatment has high application value.

[Key words] Buspirone； Paroxetine； Depression； Negative mood

随着社会的发展，人们生活节奏加快，生活压力增加，很多人因各种原因而发生抑郁症。抑郁症是常见的精神疾病，临床表现为情绪低落，持续时间较长，而且表现明显[1-2]。抑郁症的发生与多种因素有关，包括患者的心理因素、生物因素及其周围环境等，对患者的生活质量造成严重影响[3-4]。抑郁症严重的患者，还会发生妄想等严重情况[5]。为了减少抑郁症患者不良事件的发生，提高患者的生活质量，开展有效的干预措施十分必要。传统多采取帕罗西汀等药物治疗抑郁症，有一定的疗效，但难以令人满意[6]。丁螺环酮是一种新型的抗焦虑药物，能够提高抑郁症的治疗效果[7]。本研究开展了二者联合治疗抑郁症，并探讨了其干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2018年5月我院接诊的60例患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各30例。观察组：男20例，女10例，年龄26～51岁，平均（35.79±7.41）岁；病程1～8年，平均（3.78±1.05）年。对照组：男21例，女9例，年龄27～51岁，平均（35.81±7.62）岁；病程1～8年，平均（3.52±1.02）年。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合抑郁症诊断标准[8]；患者大部分时间心情抑郁；每天失眠或者睡眠过多；每天感到疲劳，缺乏精力；患者均知情同意，签署知情同意协议书；符合本研究干预方案；可配合完成本研究。

排除标准：合并传染性疾病；合并恶性肿瘤；合并肝肾功能异常；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组：采用帕罗西汀（批准文号：国药准字H2003 1106；生产单位：浙江华海药业股份有限公司；药品特性：化学药品，20 mg）治疗，30 mg/d，餐后服用，口服。

观察组：采用帕罗西汀联合丁螺环酮（批准文号：国药准字H19990302；生产单位：北大医药股份有限公司；药品特性：化学药品，5 mg）治疗。帕罗西汀用法及用量同对照组。丁螺环酮：10 mg/次，3次/d，餐后服用，口服。

患者均连续治疗2个月。

1.4 观察指标

观察两组疗效、负性情绪评分及不良反应发生情况。

负性情绪评分[9]：评价患者汉米顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑量表（HAMA）评分，其中，HAMD评分内容共分24项，包括自杀、自制力等内容，分值区间在8～20分时，表示患者可能存在抑郁症，分值区间在21～35分时，表示患者肯定存在抑郁症，分值区间在35分以上时，表示患者存在严重的抑郁症。HAMA评分内容共分14项，包括紧张、害怕等，分值在7分以下表示患者没有焦虑症状，分值区间在7～14分表示患者可能存在焦虑，分值区间在15～21分表示患者肯定存在焦虑，分值区间在22～29分表示患者明显焦虑，分值超过29分表示患者严重焦虑。

疗效评价[10]：患者临床症状基本消失或完全消失，HAMD、HAMA评分减少达80%以上为显效，患者临床症状有所改善，HAMD、HAMA评分减少30%～80%为有效，其他为无效。总有效率为显效率和有效率的和。

不良反应：观察患者发生的明显不良反应，包括呕吐、头晕、便秘等。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组HAMD、HAMA评分比较

观察组干预后HAMD、HAMA评分低于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 不良反应情况

观察组不良反应发生情况：呕吐4例，头晕2例，便秘3例，总发生率为30.00%（9/30）；对照组不良反应发生情况：呕吐3例，头晕2例，便秘3例，总发生率为26.67%（8/30）。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=0.082，P=0.774）。

3 讨论

抑郁症是一种精神障碍疾病，对患者的生活质量影响较大。抑郁症患者主要表现为情感低落、思维迟缓以及相关的躯体症状，患者往往会出现悲观厌世、自杀等恶性行为，对患者的正常生活造成影响[11-12]。研究有效的干预措施，能改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。抑郁症作为临床常见精神疾病，发病率高，反复发作，患者往往紧张不安，提心吊胆，还会出现明显的植物神经症状，临床需积极治疗，改善患者临床症状，避免病情的进一步恶化[13-14]。本研究采取联合用药方案干预，达到了较好的干预效果。

帕罗西汀是一种新型抗抑郁药物，其作为一种苯基呃啶衍生物，能够抑制5-羟色胺转运体，使突触前膜对5-羟色胺的摄取受到阻滞，发挥抗抑郁效果[15]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）。说明对照组有一定的效果，而观察组疗效更好。但帕罗西汀治疗时药效起效慢，因此，多联合使用，本研究联合丁螺环酮治疗，效果较好。本文研究结果显示，观察组干预后HAMD、HAMA评分低于干预前和对照组（P<0.05），说明观察组在改善患者HAMD、HAMA评分方面有明显的优势。分析其原因，帕罗西汀属于选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类药物，其对于去肾上腺素再摄取影响不大，对于中枢乙酰胆碱受体有较低的亲和力，可抑制5-羟色胺重吸收进入突触前细胞，从而提高突触间隙5-羟色胺水平。而且两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=0.082，P=0.774）。说明联合用药未增加患者的不良反应，用药安全性较好。丁螺环酮是氮杂螺环癸烷二酮化合物，作为一种新型的抗焦虑药物，能够调节血清素的运输，发挥抗焦虑效果[16]。

抑郁症的发病与多种因素有关，到目前为止，关于抑郁症的发病原因并不十分清楚，但可以确定的是，在其发病过程中，生物、心理与社会环境诸多方面因素均有参与[17-18]。生物学因素主要包括遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等，心理因素则主要是患者的性格特征所致。遗传性研究认为，抑郁症患者亲属患病率比普通家庭高10～30倍，且血缘关系越近，患病率越高。表观遗传学认为，组蛋白乙酰化、组蛋白甲基化等均与抑郁症的发病有关。单胺类神经递质，如多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）等，均有广泛的活性，“单胺代谢异常假说”认为，（中枢神经系统）突触间隙单胺类递质浓度水平，或功能下降是抑郁症的生物学基础[19-20]。增加单胺类递质的含量，是临床各种治疗抑郁症手段的共同途径。随着医学研究的进展，5-HT神经传递机能的减退不仅导致情绪障碍包括抑郁与焦虑的形成，它还可以通过影响其他神经递质的活动诱发抑郁症。因此，本研究所选药物帕罗西汀在治疗方面优势明显。

总之，单独采取帕罗西汀治疗，对抑郁症患者而言，其疗效不如采取丁螺环酮联合帕罗西汀治疗效果好，而且患者的负性改善较好，且并未增加患者的不良反应发生情况，临床应用价值较高。

[参考文献]

[1] 李艳艳，刘治港，陈力，等. 帕罗西汀配合高频重复经颅磁刺激对老年难治性抑郁症患者认知功能及MBP和NSE的影响[J]. 国际精神病学杂志，2017，44（1）：12-15.

[2] 王欣越，杨媛. 老年抑郁症的精神影像学客观标记物及其临床应用[J]. 中国卫生标准管理，2018，9（9）：122-124.

[3] 张桂荣. 神经内科患者抑郁状态的影响因素分析[J]. 中国现代医生，2018，56（8）：141-143.

[4] 俞秋阳，左晗憬，嵇如月，等. 肠道菌群与抑郁症相关性的研究进展[J]. 中国微生态学杂志，2018，30（3）：358-361，373.

[5] 李慧敏，王曉霞，武美丽，等. 盐酸帕罗西汀联合利维爱治疗围绝经期抑郁症的临床疗效观察[J]. 中国现代医生，2018，56（6）：102-104.

[6] 匡毅，曹宏波，熊承良. 帕罗西汀与联用丁螺环酮对抑郁症患者性功能康复的对比研究[J]. 中国性科学，2017， 26（8）：76-78.

[7] 夏小涛，孙宁，刘彩春，等. 基于～1HNMR代谢组学的抑郁症生物标志物发现及帕罗西汀干预作用[J]. 药学学报，2016，51（4）：595-599.

[8] Richards SH，Campbell JL，Dickens C，et al. Enhanced psychological care in cardiac rehabilitation services for patients with new-onset depression：The CADENCE feasibility study and pilot RCT[J]. Health Technol Assess，2018，22（30）：1-220.

[9] 王旭东，乔明琦，张樟进，等. 中医药治疗抑郁症的研究进展[J].南京中医药大学学报，2016，32（1）：93-96.

[10] 苑杰，齐文风，刘昊，等. 抑郁症治疗的循证医学研究进展[J]. 现代生物医学进展，2015，15（34）：6783-6787，6674.

[11] 周娟，王牮，张红，等. 帕罗西汀对老年糖尿病合并抑郁症患者抑郁情绪及血清炎症因子的影响[J]. 中国老年学杂志，2015，35（15）：4235-4237.

[12] 杨敏，康洪钧，戴晓畅. 抑郁症的发病机制与治疗进展[J].四川生理科学杂志，2015，37（3）：146-150.

[13] 金小苏，许学明，许德河，等. 艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗单项抑郁症的临床疗效及安全性研究[J]. 中国临床药理学杂志，2015，31（10）：812-814.

[14] 苑杰，严辞，刘昊，等. 抑郁症生物标志物研究进展[J]. 国际精神病学杂志，2015，42（2）：103-107.

[15] 彭成国，王高华，张新风，等. 帕罗西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症伴失眠患者的对照研究[J]. 海南医学院学报，2014，20（9）：1289-1290，1293.

[16] 徐慧，李江涌. 丁螺环酮联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床效果[J].安徽医学，2016，37（12）：1562-1564.

[17] 宋韵，杜雨辰，谭攀攀. 抗抑郁药合并非典型抗精神病药治疗老年抑郁症进展[J]. 中国药业，2018，27（4）：1-3.

[18] 冯殿伟. 抑郁症治疗靶标及其药物研发进展[J]. 中国医院药学杂志，2018，38（4）：443-449.

[19] 金齐颖，吴红芳，马原源，等. 抑郁症中细胞因子作用机制及其治疗进展[J]. 现代医药卫生，2018，34（1）：44-46.

[20] 黄良峰，陈洋洋，赵炳功，等. 抑郁症的成因及其新药治疗研究进展[J]. 现代生物医学进展，2018，18（1）：180-185.

（收稿日期：2018-06-06）