早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响分析

杨静

[摘要] 目的 探讨早期康复护理对脑卒中伴偏瘫患者恢复情况的影响。方法 便利选择2016年1月—2017年12月在该院接受住院治疗的60例脑卒中偏瘫患者，应用随机数字表法分为对照组30例及观察组30例，分别施以基础护理和早期康复护理;比较两组Barthel指数、肢体运动功能评分改善情况及临床总有效率。结果 观察组患者的肢体运动功能评分为（61.25±11.52）分，显著高于对照组（46.74±10.08）分（t=5.192，P<0.001）;其Barthel指数为（50.47±8.24）分，也明显优于对照组（43.54±7.10）分（t=3.490，P=0.001）。此外，观察组患者的显效率、临床总有效率分别为53.33%、90.00%，均高于对照组26.67%、66.67%（χ2=4.444、4.812，P=0.035、0.028）。结论 对脑卒中伴偏瘫患者施以早期康复护理，有助于促进肢体功能恢复，提高自理能力，值得应用及推广。

[关键词] 早期康复护理;脑卒中;偏瘫;肢体功能;影响

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0138-03

Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Recovery of Limb Function in Stroke Patients with Hemiplegia

YANG Jing

Department of Nursing， Sheyang County Hospital of TCM， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing on the recovery of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 60 stroke patients with hemiplegia who were hospitalized in the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into a control group （30 cases） and an observation group（30 cases）. They were treated with basic care and early rehabilitation nursing; comparing Barthel index， limb motor function score improvement and clinical total effective rate. Results The limb motor function score of the observation group was （61.25±11.52） points， which was significantly higher than that of the control group （46.74±10.08） points（t=5.192， P<0.001）; the Barthel index was （50.47±8.24） points， also significantly better than the control group （43.54±7.10） points （t=3.490， P=0.001）. In addition， the apparent efficacy and clinical total effective rate of the observation group were 53.33% and 90.00%， respectively， which were higher than the control group 26.67% and 66.67% （χ2=4.444，4.812， P=0.035， 0.028）. Conclusion Early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia contributes to the promotion of physical function recovery and self-care ability. It is worth applying and popularizing.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Stroke; Hemiplegia; Limb function; Effect

腦卒中具有发生率高、致死率高、致残率高的特点，严重威胁患者的生命健康。近年来，随临床医学诊疗技术的不断发展，脑卒中的存活率逐年提升，但其致残率一直居高不下，存活的脑卒中患者多伴失语、偏瘫等后遗症，严重影响患者生活质量[1]。不少学者认为，早期的、系统的康复护理及训练有助于预防肢体挛缩，改善肢体功能，提高生存质量[2]。为进一步探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的影响，笔者于2016年1月—2017年12月期间采用早期康复的方法对30例住院治疗脑卒中偏瘫患者进行护理干预，并设对照组作临床对比，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利择取在该院接受住院治疗的60例脑卒中偏瘫患者进行分组对照研究。纳入标准：经MRI或者CT诊断为初发急性脑卒中，出现偏瘫症状，且符合全国脑血管病学会（1999年）的相关诊断标准;病程1～3个月;认知正常、了解该次研究、自愿参加。排除标准：临床资料不完整者;合并严重肝、心等其他重要脏器疾病者;合并精神类疾病者。应用随机数表将上述患者分为对照组（n=30）及观察组（n=30）。对照组中，男18例，女12例;年龄53～80岁，平均为（64.57±6.47）岁;病程30～78 d，平均为（55.24±7.74）d;其中，21例缺血性脑卒中，9例出血性脑卒中。观察组中，男17例，女13例;年龄52～79岁，平均为（65.04±6.11）岁，病程32～76 d，平均为（54.87±8.01）d;其中，19例缺血性脑卒中，11例出血性脑卒中。两组患者脑卒中类型、病程、年龄以及性别等比较（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组接受基础护理，包括脑卒中相关知识宣教、药物护理、密切监测患者各项生命体征、生活护理等。观察组在上述护理基础上，加行早期康复护理，主要内容如下。①早期心理护理。护士应采用通俗易懂的语言，向患者及其家属介绍早期进行康复训练的重要性，并介绍成功康复案例，以缓解患者焦虑和紧张情绪，激发患者自我康复积极性。②早期床上运动。待患者生命体征平稳后，首先，护士应帮助患者进行被动运动，包括偏瘫侧肢体按摩、关节被动活动等;此外，护士还应指导患者进行循序渐进的主动运动，包括Bobath训练（协助患者取仰卧，交叉握住双手，确保患侧拇指在上方，嘱患者应用健侧前臂带动其患侧运动，亦可摇摆）、辅助抬腿训练（嘱患者交叉下肢，并缓慢的抬起双侧下肢，循序渐进，逐渐增加高度）、翻身训练（指导、辅助患者完成由仰卧位到侧卧位）、搭橋训练（嘱患者取仰卧位，屈膝屈髋，双足着床，并抬高臀部）等，运动以患者不感疲劳为度。③早期日常生活训练。鼓励、指导患者自己进行进餐、穿衣、如厕、刷牙、洗脸、拧毛巾等运动，以增强其自我护理能力。④作业疗法。根据患者年龄情况、身体素质等制定个性化的作业疗法计划，常见作业内容包括：插木丁训练、搭积木及拼图训练、揉面团或揉橡皮泥、捡拾小物品及推滚筒等。⑤平衡训练。待患者能够下床时，应指导患者进行平衡训练：嘱患者后移双足，屈髋并甚至躯干前倾，使双肩前移且垂直方向超过双膝及脚尖，身体向上向前站起，站立时两脚分开与肩同宽，伸展髋膝，保持躯干直立，并训练患者完成负重站立及重心移动。在进行早期康复训练过程中，护士或家属应全程陪同，以避免发生跌倒、坠床等意外事件。

1.3  观察指标及疗效标准

干预2周后，观察两组生活自理情况、肢体功能情况及临床疗效情况。①应用Barthel指数评价患者生活自理情况，该量表总分范围0～100分，总分60分以上表示生活基本能够自理;总分40～60分表示小部分生活需要帮助;总分20～39分表示较多部分生活需要帮助，总分不足20分表示全部生活均需要帮助[3]。②应用Fugl-Meyer评价干预前后两组患者的肢体功能情况，该量表包括上肢运动功能量表及下肢运动功能量表，得分越高表示患者肢体功能越佳[4]。疗效评价标准，显效：干预后，患者肌力改善2级及以上，患肢协调，可自主坐起及行走，关节活动正常，无疼痛;有效：干预后，患者肌力改善不足2级，患肢协调，但需要他人帮助方可正常坐起及行走，关节活动显著改善，轻微疼痛;无效：未达到以上标准[5]。

1.4  统计方法

两组患者的临床数据的分析和处理均应用SPSS 21.0统计学软件，计数资料表示为率（%），组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组干预前后生活自理水平

干预后，观察组Barthel指数更高，与对照组比较（P<0.05），提示早期康复护理有助于改善脑卒中伴偏瘫患者的生活自理水平。见表1。

2.2  两组干预前后Fugl-Meyer评分变化情况比较

与干预前相比，干预后两组患者的Fugl-Meyer评分水平均显著提高，且观察组评分与对照组比较改善更为显著（P<0.05），见表2。

2.3  两组临床疗效情况对比分析

两组具体临床疗效情况，见表3，观察组的显效率、总有效率分别为53.33%、90.00%，均显著高于对照组的（P<0.05）。见表3。

3  讨论

由于临床上对脑卒中患者存在着重抢救、重治疗、轻康复等错误认知，以致患者肢体功能恢复较差，生存质量较低[6]。相关报道指出，康复护理的效果与康复开始时间密切相关，越早开始康复训练，患者肢体功能恢复可能性就越大，预后情况也越好[7]。

该研究笔者对30例观察组患者施以早期康复护理，指导患者进行早期床上运动对预防挛缩，保护患者肢体功能至关重要;日常生活能力训练可增强患者自我护理能力，强化患者恢复健康的信念[8];作业疗法可通过扩大患者的关节活动范围，提高耐力，改善协调能力及精细功能，而最大限度地保护患者自理、自立能力，对减少残疾，帮助患者重新回归家庭及社会生活;平衡训练可激发患者觉醒水平[9];此外，早期心理护理是患者早期康复护理的基础，对缓解其不良情绪，调动其积极性，提高其依从性至关重要。经过为期2周的临床护理，观察组患者的肢体运动功能评分为（61.25±11.52）分，著高于对照组（46.74±10.08）分;其Barthel指数为（50.47±8.24）分，也明显高于对照组（43.54±7.10）分;其显效率、临床总有效率分别为53.33%、90.00%，均高于对照组26.67%、66.67%（P<0.05），与岳阳[10]报道一致，该报道中护理组有效率为88.6%，显著高于常规组的;护理组的肢体功能评分为（64.31±14.34）分，也显著高于对照组;护理组Barthel指数为（23.45±3.39）分，明显高于对照组（P<0.05）。该研究中观察组总有效率及肢体运动功能评分与相关报道比较（P>0.05）。但该研究观察组Barthel指数更高，生活自理能力更强，这可能与该研究增加作业疗法、生活自理能力训练等更为实用的康复训练内容有关。

综上所述，对脑卒中伴偏瘫患者施以早期康复护理有助于促进肢体功能恢复，提高自理能力，值得应用及推广。

[参考文献]

[1]  许孝梅，耿利琼.脑卒中偏瘫病人肢体功能早期康复护理进展[J].全科护理，2014，12（11）：979-981.

[2]  甘文杰，彭莹莹，欧阳卫怡，等.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响[J].中国实用医药，2017，12（6）：142-144.

[3]  武桂荣.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（11）：224-225.

[4]  王静.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响分析[J].中国医药指南，2016，14（31）：254.

[5]  史小燕.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体恢复功能的影响[J].临床合理用药，2017，10（2B）141-142.

[6]  何爱华.中医康复护理对脑卒中偏瘫病人肢体功能恢复的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（22）：161-162.

[7]  熊慧琴.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响效果观察[J].中国药物经济学，2013，16（5）：118-119.

[8]  王春莲，石慧.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的效果研究[J].中国伤残医学，2017，25（24）：98-99.

[9]  黄亚萍.早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国当代医药，2014，21（5）：116-117，120.

[10]  岳阳.护理超早期康复护理对脑卒中偏瘫肢体功能恢复的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（4）：774-775.