优化急诊护理流程在急性胸痛患者抢救中的应用效果

2018-12-22张露娇

中国当代医药 2018年33期

张露娇

[摘要]目的探讨优化急诊护理流程在急性胸痛患者抢救中的应用效果。方法选取2018年1～6月我院急诊科收治的60例急性胸痛患者作为研究对象，根据患者就诊顺序将其分为研究组和参照组，每组30例。参照组实施常规急诊护理流程，研究组患者采用优化后的急诊护理流程。比较两组患者的分诊评估时间，急救时间，急诊停留时间以及住院时间等指标，比较两组患者抢救成功率和不良事件总发生率。结果研究组患者的分诊评估时间、急救时间、急诊停留时间以及住院时间均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者抢救成功率为96.67%，高于参照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗期间不良事件总发生率为13.33%，低于参照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在急诊胸痛患者抢救中应用优化急诊护理流程，能缩短抢救时间，提高抢救效率和成功率，降低不良事件发生的风险，缩短患者住院时间，有助于改善患者预后。

[关键词]急性胸痛；优化急诊护理流程；抢救效果；不良事件

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of optimizing emergency nursing procedure in rescue of patients with chest pain. Methods Sixty patients with acute chest pain who were admitted to the emergency department of our hospital from January to June 2018 were selected as the study subjects， they were divided into study group and control group according to the order of visiting patients， each group had 30 cases. The patients in the control group received routine emergency nursing process， and the patients in the study group were given the optimized emergency nursing process. The evaluation time， first aid time， emergency stay time and hospitalization time were compared between the two groups， and the rescue success rate and the total incidence of adverse events were compared. Results The evaluation time， first aid time， emergency stay time and hospitalization time of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）； The rescue success rate of the study group was 96.67%， which was higher than 86.67% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）； The total incidence of adverse events was 13.33% in the study group， which was lower than 36.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of optimized emergency care procedure in the rescue of patients with acute chest pain， it can shorten the rescue time， improve the rescue efficiency and success rate， reduce the risk of adverse events， shorten the hospitalization time and improve the prognosis of patients.

[Key words] Acute chest pain； Optimization of emergency care procedure； Rescue effect； Adverse events

急診室是医院危重症患者集中的地方，疾病种类分布较广，急性胸痛是很多危急重症的临床表现，同时也是急诊科常见的急症之一[1-2]。急性心绞痛、心肌梗死、心肌炎、肺阻塞、冠状动脉综合征以及主动脉夹层瘤等疾病均可能引发急性胸痛，这些疾病多数起病急，进展迅速，如果得不到及时的救治，会出现较高的致残率和致死率[3-4]。因此，针对急性胸痛患者，快速鉴别胸痛病因，及时采用救治措施，对提高胸痛急诊患者的救治成功率，改善患者预后具有重要意义[5]。在急性胸痛患者的抢救中需要护理人员和临床医师的密切配合，确保抢救过程紧密衔接，保证患者的抢救效果。急诊科护理流程的优化有助于减少护理流程中时间的浪费，尽可能缩短分诊和抢救时间，提高抢救成功率[6-7]。本研究选取我院急诊科收治的60例急性胸痛患者作为研究对象，比较两组患者进行常规急诊护理流程和优化急诊护理流程的抢救成功率和不良事件发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～6月我院急诊科收治的60例急性胸痛患者作为研究对象，根据患者就诊顺序将其分为研究组和参照组，每组30例。其中参照组：男20例，女10例；年龄25～72岁，平均（47.9±5.8）岁；发病至就诊时间0.4～19 h，平均（10.8±2.5）h；心绞痛10例，心肌炎2例，急性心肌梗死10例，夹层动脉瘤2例，肺癌2例，肺炎1例，自发性气胸3例。研究组：男18例，女12例；年龄23～71岁，平均（47.4±5.3）岁；发病至就诊时间0.2～18 h，平均（10.3±2.1）h；心绞痛12例，心肌炎1例，急性心肌梗死9例，夹层动脉瘤3例，肺癌2例，肺炎2例，自发性气胸1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，参与研究的患者均知情同意。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患者经心电图、影像学检查确诊；年龄18～80岁。排除标准：精神疾病、凝血功能异常者。

1.3方法

参照组实施常规急诊护理流程，具体流程如下。患者入院后先至急诊科分诊台排队挂号，由护理人员对急性胸痛患者进行简单分诊，及时安排抢救室。呼叫值班医生，对病人进行问诊。确诊后，由值班护士将患者转送至抢救室进行心电图扫描、测量血压、心电监护，吸氧支持。然后迅速开通两条静脉通道，根据医嘱给予抢救药物治疗，同时静脉抽血，完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶等检查，必要时请专科医生会诊，根据专科医生意见进行对症用药，急救结束转入相应科室住院治疗。

研究组患者采用优化后的急诊护理流程进行护理，具体实施步骤如下。①邀请院内专家授课，对急诊科所有护理人员进行优化护理流程和急性胸痛护理知识、技术的相关培训，并组织院内演练，由护士长督导检查，建立胸痛疾病相关知识的理论考核和技能考核，确保护理人员熟练使用急救仪器和设备，掌握急性胸痛的相关护理技巧。②优化分诊处置。收到出诊信号后，护理人员限时两分钟接诊，并与家属取得联系，指导家属对患者进行平卧处理、心理安慰等措施。到达现场后立即给予吸氧、输液等措施，并立即转运，在转运过程中及时建立静脉通道、心电图监测等，并通知科室开通绿色通道，提前做好急救准备。对于自行入院在等待区候诊的患者根据患者主诉、生命体征、血氧饱和度等采集资料，以此判断患者的病情严重程度，进行就诊排序，优先处置病情危重的患者。③根据患者的临床症状及主诉将其分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类，及时发现高致死性胸痛。迅速记录患者的生命体征结果，症状表现，并进行必要的触诊、听诊，血气分析、超声心动图、心肌标志物等相关检查，明确胸痛的病因。④根据病因进行对症治疗和护理。对于危重患者立即送入抢救室，提前做好急救准备，对于急性心肌梗死、心绞痛患者立即给予卧床休息、吸氧、硝酸酯类急救药物，并准备除颤仪。对于肺栓塞患者，除了吸氧、止痛等对症处理，积极配合医生做好溶栓治疗或抗凝治疗。对于没有明确诊断但高度疑似某种疾病的患者应给予病史收集，症状观察和定期复查，若发现异常症状应立即通知医生进行相应处理，急救结束转入相应科室住院治疗。

1.4观察指标

比较两组患者的分诊评估时间、急救时间、急诊停留时间以及住院时间；比较两组患者的抢救成功率及休克、脑卒中、心力衰竭等不良事件总发生率。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者分诊评估时间、急救时间、急诊停留时间以及住院时间的比较

研究组患者的分诊评估时间，急救时间，急诊停留时间以及住院时间均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者抢救成功率和不良事件总发生率的比较

研究组抢救成功率为96.67%（29/30），高于参照组的86.67%（26/30），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者不良事件总发生率为13.33%，低于参照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

急性胸痛是急性心绞痛、肺阻塞、冠状动脉综合征等多种危急重症的临床表現之一，患者病情危急，进展迅速，病因复杂，需采取及时、有效的处理，控制病情的发展，避免患者发生休克[8]。急诊科的诊疗和护理水平与急性胸痛患者的救治效果存在密切关联。常规的急诊护理流程中，患者在分诊台依次排队就诊，医护人员无法及时了解患者病情的严重程度，导致心肌梗死、冠状动脉综合征等急重症患者错过了最佳治疗时间，导致患者预后不良[9-10]。同时常规的急诊流程中，存在部分工作重复或遗漏，护理人员病情判断不准确，时间统筹安排不当等原因，造成了时间的浪费，延误患者的急救时间[11]。优化急诊护理流程通过对护理人员的规范化培训，提高了护理人员对急性胸痛常见病因、罕见病因，症状特点以及基础处理方法等内容的认识，也提高了其分诊的准确性和护理操作水平，缩短了初步分诊和疾病评估的时间，从而提高护理人员的工作效率，减少抢救过程中时间的浪费，为患者抢救争取更多宝贵时间[12-13]。对于候诊患者，根据患者的主诉、病史收集和相关检查评估病情的严重程度，让患者排序就诊，能在第一时间内区分出病情危急的重症患者，并立即协助医师完善进一步的确诊检查和相应的急救措施，缩短急危重患者的等待时间，使其及时得到有效救治，提高抢救成功率。在抢救和留观期间，做好预见性护理和急救准备，及时给予对症处理，病情变化观测，支持治疗护理等措施，协助医生快速进行介入、溶栓等专业治疗，减少疾病对患者的损伤，减少休克、心力衰竭等不良事件的发生，改善患者预后，促进其康复[14]。本研究中研究组患者的分诊评估时间，急救时间，急诊停留时间以及住院时间均明显低于参照组，抢救成功率高于参照组，不良事件总发生率则显著低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与李红涛等[15]的研究结果一致，提示优化急诊护理流程的应用能提高工作效率，缩短患者的分诊时间和急危重患的等待时间，提高抢救成功率，减少不良事件的发生，改善患者预后，缩短患者住院时间，减轻其经济负担。

综上所述，在急诊胸痛患者抢救中应用优化急诊护理流程，能缩短抢救时间，提高抢救效率和成功率，减少不良事件发生的风险，缩短患者住院时间，有助于改善患者预后，减轻其经济负担。

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