针灸结合推拿和牵引治疗神经根型颈椎病的效果

陈轶飞

[摘要]目的 探讨针灸结合推拿和牵引治疗神经根型颈椎病（CRS）的效果。方法 选取2015年12月～2016年12月我院收治的80例CRS患者作为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组采用针灸配合推拿牵引治疗，对照组采用单纯针灸治疗，疗程2个月，比较两组的临床效果、视觉模拟评分（VAS）、田中靖久颈椎病评分、F波出现率及神经传导速度。结果 治疗组的治疗总有效率显著高于对照组（95.00% vs. 75.00%，P<0.05）。两组治疗后的VAS明显低于治疗前，治疗组的VAS明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的颈椎病评分明显高于治疗前，治疗组的颈椎病评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后的F波出现率、正中神经传导速度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针灸配合推拿牵引治疗CRS有显著的临床效果，颈神经受压情况得到明显改善，缓解疼痛，值得临床推广。

[关键词]针灸；推拿；牵引；神经根型颈椎病；视觉模拟评分；颈椎病评分

[中图分类号] R681.55 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0062-03

[Abstract] Objective To observe the effects of acupuncture combined with massage and traction on cervical spondylotic radiculopathy （CRS）. Methods From December 2015 to December 2016， 80 patients with CSR in our hospital were selected randomly and divided into therapy group and control group according to random number table method， 40 cases in each group. The therapy group was treated by Acupuncture combined with Massage and Traction and the control group was treated Acupuncture alone， respectively. After two months follow-up， the clinical efficacy， visual analog scales， Cervical spondylosis score， occurrence rate and nerve conduction velocity of F wave were comparatively analyzed. Results The total effective rate of the therapy group was significantly higher than that of the control group （95.00% vs. 75.00%， P<0.05）. The VAS after treatment in both groups were significantly lower than before treatment， and the VAS of the treatment group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of cervical spondylosis after treatment in both groups were higher than those before， and the scores of cervical spondylosis were obviously higher in the therapy group， when comparing with those in the control group （P<0.05）. After treatment， the frequency of F waves and Median nerve conduction velocity in the treatment group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Massage and Traction has a high clinical efficacy in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy， can significantly improve the compression of the cervical nerve， relief the pain， it is worth promoting.

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy； Massage； Acupuncture； Traction； Visual analog scales； Scores of cervical spondylosis

隨着电脑、智能手机等电子产品的普及，在改变人们传统工作、生活方式的同时，颈椎病的发病率也在逐年攀升，神经根型颈椎病（cervical spondylotic ridiculapathy，CSR）是颈椎病中最常见的一种类型，约占总数的60%[1]。由于颈椎间盘、椎间关节的退行性变累及相应的颈神经根，出现神经压迫或刺激的症状及体征，其特征性症状为单侧或双侧上肢出现麻木（和）或放射痛，还可出现颈部疼痛、发僵，颈部活动弹响，上肢乏力、肿胀的临床表现[2]，严重影响患者的工作和生活。目前采用的治疗方式分为保守治疗、手术治疗和微创治疗，保守治疗因其疗效确切、费用低廉、无创伤等优点成为临床首选的治疗方法[3]。保守治疗的主要方式包括药物、针灸、推拿和牵引[4]。本研究旨在观察针灸配合推拿牵引治疗CSR临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年12月～2016年12月就诊于我科的CSR 80例患者作为研究对象。纳入标准：符合CSR[5]定义；排除标准：外伤致颈神经损伤、心肺疾患、脑卒中、糖尿病、局部皮肤感染、出血倾向的患者。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组：男23例，女17例；平均年龄（50.6±5.8）岁；平均病程（3.1±1.1）年。对照组：男24例，女16例；平均年龄（51.0±5.7）岁；平均病程（3.2±1.3）年。两组的一般资料编辑，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会批准，所以患者知情并签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组均在改善不良体位，使用硬枕，功能锻炼的基础上，治疗组给予针灸配合推拿牵引；对照组给予单纯针灸治疗。10 d为1个疗程，疗程间隔5 d，连续治疗4个疗程。具体方法如下。①针灸：取穴风池、百会、夹脊穴、阿是穴为主穴，太冲、三阴交、足三里、手三里、曲池、外关为配穴，用30号毫针，每日行针1次，留针20 min。②推拿：嘱患者全身放松，采用俯卧位推拿、端坐位推拿、斜扳手法相结合的推拿方法，疼痛部位重点按揉，每日1次，时间20 min。③牵引：以枕颌带牵引颈椎，牵引重量控制在5～10 kg，1次/d，时间20 min，以患者能耐受为度。

1.3随访与评价指标

①疗效评价标准如下。治愈：症状及体征消失，颈椎功能恢复正常，可正常动活和工作；显效：症状及体征显著改善，颈椎功能趋于正常，日常活动仍有症状；有效：症状及体征有所改善，颈椎功能有所好转，日常活动稍受限；无效：症状及体征无改善甚至加重，颈椎功能无好转，日常活动受限。总有效=治愈+显效+有效[6]。②视觉模拟评分法（VAS）：采用VAS卡测定患者的主观疼痛程度，卡上有一可滑动的游标，可将在长10 cm的直线分为0～10这10个刻度，其中0表示无痛，10表示剧痛。将VAS卡无刻度的一面朝向患者，患者根据自己的疼痛程度，将游标滑动至相应部位；将有刻度的一面朝向医生，并记录疼痛程度[7]。③颈椎病评分量表：采用日本田中靖久颈椎病症状量化表20分法，分别从4个方面评价。临床症状（9分）、工作和生活能力（3分）、体征（8分）、手功能（0～2分），评分越高说明临床效果越好[8]。④表面肌电图：将电极贴于皮肤表面，通过电极记录肌肉活动时的生物电信号[9]，通过F波出现率及传导速度评估局部神经功能。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组间的比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率的比较

治疗组的治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后VAS评分的比较

两组治疗后第1、2个月的VAS评分明显低于治疗前，治疗组的VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后颈椎病评分的比较

两组治疗后第1、2个月颈椎病评分明显高于治疗前，治疗组的颈椎病评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组治疗前后F波出现率及神经传导速度的比较

治疗后治疗组的F波出现率及正中神经传导速度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

CRS在中老年人群中发病率很高，呈现年轻化的趋势，慢性劳损与神经根型颈椎病的发生、发展有着密切联系，在颈椎退行性病变的基础上，长期不良的睡姿、错误的坐姿、不科学的锻炼均可诱发颈椎病的症状及体征[10]，有效逆转上述损害因素并施以针灸、推拿、牵引，具有明显的临床疗效。

本研究结果显示，治疗组和对照组的治疗总有效率分别为95.00%和75.00%，治疗组明显高于对照组（P<0.05）；治疗组的VAS较对照组明显下降；治疗组的颈椎病评分较对照组明显提高，治疗组的F波出现率及神经传导速度显著高于对照组（P<0.05）。作用机制可能为：①针灸可有效的减少炎性介质释放，能明显缓解神经根疼痛；可扩张神经根周围微血管，促进血液循环；针灸可提高机体清除氧自由基的能力，改善局部功能失衡状态[11]；主穴中的夹脊穴又称华佗夾脊穴，针灸该穴可刺激脊神经后支，使脊髓释放阿片类镇痛物质，缓解疼痛[12]。②推拿可“理筋”、“正骨”，恢复筋骨平衡[13]，颈部斜扳手法可调整神经根与椎间盘、骨赘的位置，可解除神经根所受压迫；推拿可以减轻肌肉痉挛，松解黏连的组织，有效改善压迫症状，恢复受压神经的传导速度[14]。③颈椎牵引通过拉伸僵硬或痉挛的颈部肌肉，使骨骼肌松弛；增加椎间隙的宽度，减少椎间盘的压力，扩大椎间孔，可缓解局部神经根受压迫及刺激的情况，增加F波出现率；重建颈椎的稳定性，恢复力学平衡[15]。

综上所述，针灸配合推拿牵引治疗CRS的临床疗效显著，能明显改善颈神经受压的情况，缓解疼痛，值得临床推广。

[参考文献]

[1]杨珠.推拿联合中医针灸治疗椎动脉型颈椎病患者的临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2018，9（4）：37-38.

[2]中国骨科相关专家小组.2015神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J].中华外科杂志，2015，53（11）：812-814.

[3]赵海云.针灸推拿治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（1）：42-43.

[4]李振辉，张俐.神经根型颈椎病保守治疗机理的研究概况[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（2）：73-75.

[5]中国骨科相关专家小组.应用改良Delphi法制定神经根型颈椎病治疗专家共识（2016年版）[J].中华骨科杂志，2015， 35（9）：890-897.

[6]庞青民.针灸联合推拿治疗神经根型颈椎病20例[J].光明中医，2017，32（1）：103-105.

[7]明君.综合护理干预在针灸推拿治疗颈椎病中的应用研究[J].医药前沿，2017，7（30）：336.

[8]宋宏文.针灸配合推拿和牵引治疗神经根型颈椎病的临床分析[J].中国继续医学教育，2017，9（25）：102-103.

[9]苗润.针灸推拿治疗颈椎病的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（35）：187-188.

[10]张蕊，陈涛平.针灸联合穴位注射治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（23）：2545-2547.

[11]李振辉，张俐.神经根型颈椎病保守治疗机理的研究概况[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（2）：73-75.

[12]李华岳，马彦旭.针灸配合推拿牵引治疗神经根型颈椎病临床观察[J].四川中医，2016，34（5）：193-194.

[13]江建春.神经根型颈椎病的中医药治疗研究概况[J].中医正骨，2015，27（11）：71-74.

[14]侯卫民.牵引针灸推拿治疗神经根型颈椎病56例[J].中医外治杂志，2016，25（5）：46.

[15]郭雪莲.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病34例疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（1）：185.