两种手术方式治疗先天性鼻孔畸形的效果比较

闫品行

[文摘]目的 比较两种手术方式治疗先天性鼻孔畸形的效果。方法 选取2012年8月～2017年6月在我院接受治疗的90例先天性鼻孔畸形患者，采用回顾性分析，根据手术方式分为观察组和对照组，每组各45例。對照组实施硅胶假体鼻整形，观察组采用自体软骨鼻整形术，比较两组手术的临床效果及患者满意度。结果 经鼻整形术后，两组先天性鼻孔畸形均得到有效矫正，观察组鼻孔形态异常、鼻小柱过长、鼻尖瘦小、鼻翼塌陷率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总满意度（97.8%）明显高于对照组（91.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对鼻孔畸形的修复，采用自体软骨鼻整形术具有显著优势，术后效果理想，能有效矫正鼻孔畸形问题，提升鼻部美感，患者满意度高，有临床推广价值。

[关键词]鼻综合整形术；先天性鼻孔畸形；自体软骨；硅胶假体；临床效果

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0053-03

[Abstrac] Objective Comparison of two operative methods in the treatment of congenital nostril malformation. Methods From August 2012 to June 2017， 90 cases of congenital nasal malformation were treated in our hospital. By retrospective analysis， they were divided into observation group and control group according to the operation mode， 45 cases in each group. The control group was treated with silicone prosthesis and the observation group was treated with autologous cartilage rhinoplasty. The clinical curative effect and patient satisfaction were observed and compared between the two groups. Results After transnasal plastic surgery， the patients with congenital nasal malformation in both groups were effectively corrected. In the observation group， the nostril shape was abnormal，the nasal column was too long， the nasal tip was thin， and the probability of nasal wing collapse was obviously lower than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05），and satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For the repair of nostril malformation， using autologous cartilage rhinoplasty has obvious advantages， the effect is ideal， it can effectively correct the problem of nasal malformation， enhance the aesthetic feeling of nose， the patient satisfaction is high， and it has clinical popularization value.

[Key words] Rhinoplasty； Congenital nasal malformation； Autologous cartilage； Silica gel prosthesis； Clinical efficacy

随着人们对精神生活品质追求的不断提高，人们对于美的理解也越来越深刻。鼻子处于人面部五官之首，在整体中起到一个平衡作用，自古就有“观鼻术”之说，五官中因鼻形问题带来的不便诸多，例如面试、社交、证件照，甚至婚嫁等均会受到影响[1]。单从缩鼻头颠鼻尖，可采用目前最先进的达拉斯鼻整形，即鼻中隔软骨手术进行改善[2]。鼻子是五官最突出的器官，所以看一个人鼻子最容易成为视觉的焦点，好看的鼻子应该是鼻骨坚挺加上充分组织覆盖。与欧美人高高的鼻子比较，非洲裔人以及包括日本人在内的亚洲人的鼻子都相对较低，中国人的鼻子也多为扁圆形状，对于女性而言，鼻子畸形会影响正常美感，也会显得脸部臃肿肥大[3]。鼻孔畸形表现为鼻子所产生的歪曲、倾斜、缺失、不对称等，通常包括鞍鼻、驼峰鼻、歪鼻、宽鼻、酒渣鼻等[4]。硅胶假体隆鼻是将硅胶假体植入到鼻内，以隆高鼻背。然而硅胶假体隆鼻有许多后遗症与副作用，术后效果不理想。硅胶假体有刺激作用，术后可能引发炎症反应，导致鼻部瘀血，甚至眼部青紫；会引发鼻部皮肤溃破，出现鼻部红肿或积液，尤其出现在鼻根部，多为感染与排斥反应[5]。自体软骨隆鼻术是新型整形手术，特点是不产生排异现象。本研究选取90例先天性鼻孔畸形采用不同鼻整形术，分析其临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月～2017年6月在我院接受治疗的90例先天性鼻孔畸形患者，采用回顾性分析，将90例患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组男13例，女32例；年龄20～39岁，平均（25.7±7.2）岁。对照组：男11例，女34例；年龄22～40岁，平均（26.2±6.9）岁。其中鼻孔异常位于鼻尖处29例，鼻孔异常位于鼻翼处37例，先天性鼻窦道24例。本研究经医院医学伦理委员会审核同意，所有患者均符合先天性鼻孔畸形临床诊断标准，患者或家属均同意并签订知情书。排除标准：母亲妊娠使用过刺激性药物、家族存在遗传病史或类似畸形患者[6]。两组的年龄、性别等一般资料及鼻孔畸形等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均采用开放式切口，充分暴露双侧鼻下侧软骨内侧脚、中间脚、外侧脚。分离穹隆韧带，取适量鼻中隔软骨，背侧与尾侧至少保留8 mm，后褥式缝合、拉拢鼻下侧软骨内侧脚，将鼻中隔软骨植入，大小控制为4 mm×25 mm左右[7]。患者鼻尖略低则应抬高软骨。根据观察组实际鼻翼部位的缺损情况与弧度，选取耳郭复合组织，植入缺损部位，确保无误后缝合。对照组则将鼻翼复合剖开并植入硅胶假体[8]。全部患者在接受鼻综合整形后，应注意不能压迫手术部位，防止复合组织积血[9]。通常在鼻整形后7 d拆线，引导患者术后积极接受复诊。护理人员引导患者在日常生活中避免对手术部位给予强烈压迫。

1.3观察指标

对两组的鼻孔形态异常、鼻小柱过长、鼻尖瘦小、鼻翼塌陷4个方面进行观察。比较两组接受鼻综合整形术后满意度，若患者没有出现鼻孔过大、鼻小柱过长、鼻尖瘦小和鼻翼塌陷的现象，则为满意；若患者只出现一到两种现象则为一般满意；若患者出现三到四种现象，则为不满意。满意度分为满意、一般、不满意，总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组鼻孔形态异常、鼻小柱过长、鼻尖瘦小、鼻翼塌陷率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术总满意度的比较

观察组总满意度为97.8%对照组为91.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

人体鼻部是协调面部五官的重要部分，鼻部的美感直接影响人体面部美感。相关调查显示[10]，亚洲人多为扁平鼻，鹰钩鼻、鼻梁短等，不仅使脸部缺乏立体感，并且影响五官整体协调性。塌鼻子是大部分东方人存在的问题鼻型，整体脸型不仅看起来不立体，也缺乏美感，需要植入鼻假体，至于鼻头是否要调整，应视患者本身的状况而定。朝天鼻主要特征是鼻子较短，且鼻孔突显，手术核心是延长鼻中隔，去除鼻尖部多出的皮下脂肪，采用耳软骨垫高使鼻尖微翘[11]。蒜头鼻多表现为比例不协调，软骨组织较大，皮下脂肪与纤维粗厚，应调整软骨及肌肉，必要时需调整鼻翼与鼻尖。驼峰鼻是由于鼻骨和鼻软骨过度发育，引起鼻梁高拱，形似驼峰的外鼻畸形。轻度驼峰鼻通过凿除驼峰，即可矫正，严重者要用鼻锯锯开上颌骨与鼻骨的连接，使鼻骨重新组合，形成新的鼻锥。鹰钩鼻极不适合女性，应削减过多软骨，上提鼻尖，必要时敲掉鼻骨，降低突出鼻背[12]。

硅胶假体隆鼻材料硬度较大，无法与皮肤和软骨组织吻合，接触时会产生生涩感。硅胶假体隆鼻材料为透明材料，在强光下照射会产生阴影。有过敏性体质的患者采用硅胶假体隆鼻会产生明显的排异反应，导致伤口难以愈合，甚至伴有流脓等症状发生[13]。硅胶假体隆鼻后遗症有假体晃动、假体外露、假体下移、术后感染、术后排异、瘢痕增生等。常见并发症有肿胀瘀血，因手术本身创伤，术后肿胀、瘀血无可避免，且持续时间较长；鼻子歪斜，包括鼻根歪斜、鼻梁轴线歪斜、鼻尖歪斜、鼻梁轴线偏移等，多因手术本身所致，如术中分离腔穴偏小不正、分离腔穴不彻底、厚薄不均匀、硅胶假体制作不良等[13]。有报道称，自体骨组织隆鼻是隆鼻材料中应用较早的材料之一。其主要优点是移植后易成活，不会发生排斥反应。有学者提出，硅橡胶假体基底与植床要尽量贴合。这样可以增加假体与植床及周围组织间的相对稳定性，减小活动度，促进愈合，减少过厚的纤维包膜形成。硅橡胶假体的形状、大小选择和修整要适当。

临床研究显示，硅胶是目前鼻综合整形术的首选材料。固体硅胶是一种高分子硅化物，20世纪80年代被应用到医疗美容手术中，经过专家们20多年的观察，硅胶假体材料由于无毒无害，无致畸性，无致癌性，其有良好的生物相容性，价格低廉。目前世界统一使用的硅系是DMPR，该材料对人体无害，易于加工塑形，质地柔软结实，长期不变质，是理想的美容外科的填充材料。临床中，医生均根据不同习惯，将隆鼻硅胶制作成各种模型，再根据患者的实际情况，对模型进行修改，经严格消毒后用于手术。硅胶可避免采用肋软骨取出后的胸部手术痛苦，且硅胶取材相对充足，自体肋软骨有限。对于鼻孔畸形严重、植入量要求较高的患者，硅胶假体植入比较重要。临床表明，自体软骨植入后会发生变形，硅胶植入则无变形问题，多因为中国人鼻部皮肤较厚，因此质量较好的硅膠植入后并不会发生较多不良反应[14]。有研究提出，骨性支架重建对移植材料质地、形态、组织相容性等要求较高，靠耳软骨移植或鼻中隔软骨移植无法满足要求，应行肋软骨移植矫正鼻中隔偏曲[15]。

本实验对观察组鼻中隔软骨，矫正鼻中隔偏曲，鼻中隔撑开移植作为鼻小柱支撑，耳甲腔软骨移植修复患侧鼻翼软骨外侧脚，鼻尖缝合技术。术后6个月患者正位明显改善。自体软骨鼻整形手术切口小，局部麻醉，相容性好，整形后鼻子形态更真实，不会发生移位，不会产生排异。本研究中观察组效果明显优于对照组，两组在鼻综合整形术疗效上差异有统计学意义（P<0.05），与国内外相关文献报道基本相符，提示自体软骨鼻整形手术对鼻孔畸形、鼻尖短小等症状有良好的改善作用。

综上所述，先天性鼻孔畸形修复中采用自体软骨整形术临床效果可靠，矫正率高，能显著改善患者术后生活质量，具有临床推广价值。

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