不同分期糖尿病视网膜病变患者采用激光治疗的效果比较

2018-12-22谢林英蒋贻平黄敏

中国当代医药 2018年33期

谢林英蒋贻平黄敏

[摘要]目的探讨不同分期糖尿病视网膜病变（DR）激光治疗的临床效果。方法选取我院2016年1月～2017年12月收治的60例（86眼）糖尿病性DR患者，依据眼底荧光素血管造影，将患者分为增殖前期（PPDR组，54眼）与增殖期（PDR组，32眼），每组各30例。两组均采用全视网膜光凝术（PRP）治疗。治疗后，比较两组视野眼底荧光造影（FFA）及视力检查结果。结果术后，PPDR组视力提高28眼（51.85%），PDR组提高9眼（28.13%），PPDR组提高率高于PDR组，差异有统计学意义（χ2=4.84，P<0.05）；经FFA复查得知，PPDR组总有效率（88.89%）高于PDR组（62.50%），差异有统计学意义（χ2=9.89，P<0.05）；两组治疗前后黄斑阈值敏感度变化情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），但两组术后中心30°视野平均阈值敏感度显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对糖尿病DR患者开展早期视网膜光凝术，尽管对视野有一定损害，但仍能提高或保持其视功能。

[关键词]糖尿病视网膜病变；全视网膜光凝术；视功能；增殖前期

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laser therapy on diabetic retinopathy （DR） at different stages. Methods 60 patients with diabetic retinopathy （86 eyes） with diabetic retinopathy treated in our hospital from December January 2016 to December 2017 were selected and divided into prophase （group PPDR， 54 eyes） and proliferation period （group PDR， 32 eyes） based on fundus fluorescein angiography， 30 cases in each group. Two groups of patients were treated by total retinal photocoagulation （PRP）. After treatment， the fundus fluorescein angiography （FFA） and visual acuity test were compared between the two groups. Results After complete retinal photocoagulation， the visual acuity of group PPDR was increased in 28 eyes （51.85%）， group PDR was increased in 9 eyes （28.13%）， and the increase rate of group PPDR was higher than that in group PDR （χ2=4.84， P<0.05）. The effective rate of PPDR group （88.89%） was higher than that of group PDR （62.50%）， and the difference was statistically significant （χ2=9.89， P<0.05）； there was no significant difference in the change of the macular threshold sensitivity before and after treatment in the two groups （P>0.05）， but the average threshold sensitivity of the 30 degree visual field in the two groups decreased significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early retinal photocoagulation for patients with diabetic retinopathy can improve or maintain visual function， although it has some damage to the visual field.

[Key words] Diabetic retinopathy； Retinal photocoagulation； Visual function； Prophase prophase

隨社会经济的发展及人民生活水平的日渐提升，糖尿病发病率呈现逐年增高之势；而随着糖尿病患者寿命的延长，糖尿病视网膜病变（DR）患病率则呈随之增加[1]。现阶段，激光全视网膜光凝术（PRP）不仅是治疗增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）的有效方式，且还是治疗增殖前期糖尿病视网膜病变（PPDR）的不错选择，在DR各个阶段选用不同方法开展PRP术，才能获得最佳治疗效果。有报道指出[2]，针对不同分期的糖尿病DR患者，选用不同治疗方法实施PRP，可得到较好的治疗效果，临床应用价值高。本研究选取我院收治的60例（86眼）DR患者，以分组对照的方式，探讨PRP的总体治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月收治的60例（86眼）糖尿病性DR患者，男25例36眼，女35例50眼；年龄18～76岁，平均（59.5±4.6）岁；糖尿病病程1～37年，平均（13.4±3.6）年；1型糖尿病5例8眼，2型51例78眼。患者都行血压、视力及眼底检查，开展系统化的裂隙灯、眼底荧光血管造影（FFA）等检查，深入了解视网膜新生血管、黄斑水肿、微血管瘤等情况。纳入标准：①PRP，通过开展系统化的造影检查，从中察知视网膜当中的新生血管；②PPDR，在4个象限中，都能从中观察到视网膜出血，1个象限出现有严重的IRMA病变，2个象限出现严重的、复杂的串珠样改变。所有患者对本研究均知情，且签署知情同意书。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。排除标准：其他咽部疾病者，尤其是那些可能对眼部动脉血流造成影响的疾病。依据眼底荧光素血管造影结果，将患者分为PPDR组（54眼）与PDR组（32眼），每组各30例。PPDR组：男17例，女13例；年龄18～75岁，平均（59.3±4.4）岁。PDR组：男15例，女14例；年龄18～74岁，平均（59.1±4.1）岁。两组的年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

用LUMENIS眼科固体多波长激光，开展PRP治疗。激光参数：输出功率100～500 MW，光斑直径中周部为200～350 μm，后极部为100～200 μm，曝光时间0.14～0.3 s，在整个光斑中心中，需形成Ⅲ级光斑。在具体范围方面，即黄斑颞侧2 DD外，然后延伸至赤道壶腹部；从视盘鼻侧的外1.5 DD，延伸到赤道壶腹部。分别于涡状静脉前方及后方，实施环形光凝，且实施首次PRP，间隔光斑，并对光斑总数进行相应控制，也就是控制在1000～1500内，分成3～5次完成。各次光凝均需有一定时间间隔，以4～6 d为佳。术后，观察眼底改变情况。

1.3疗效判定标准

依据国际标准视力表，以两组为对象，开展视力检查，判定标准[3]：若患者视力提高≥2行，即视力提高；若患者视力提高<2行，即视力下降；若患者视力无变化，即视力不变。FFA检查疗效判定标准[4]。显效：血管渗漏减少，黄斑水肿已得到明显减轻，原有的视网膜新生血管（NV）已经有显著消退，毛细血管无灌注区（NP）消失；有效：黄斑水肿减轻，NP部分消失，原有NV也有部分消退，血管渗漏减少；无效：患者治疗前后上述症状均无改变或加重；总有效=显效+有效。

1.4视野检查

检查两组手术前后黄斑阈值敏感度变化（MTS）及术后中心30°视野平均阈值敏感度（CMTS）。应用蔡司（Zeiss）视野仪（德国），用黄斑检测程序10°～30° 38点、5°～10°36点与0°～5°45点，一共为119点，根据实际情况及需要，实施系统化的中心30°视野检测，控制光标大小，以3 mm为宜，设定好背景光的亮度，以4 asb为佳，光标显示时间为100 ms，光标亮度0.1 asb，观察黄斑阈值敏感度，在中心30°视野范围内，从中获得各个刺激点相应光敏感度的平均值。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组视力变化的比较

术后3个月时，PPDR组视力提高28眼，PDR组提高9眼，PPDR组提高率高于PDR组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组眼底变化的比较

术后3个月时，复查FFA，PPDR组总有效率高于PDR组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组手术前后视野变化的比较

PPDR手术前后MTS情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），而PDR组手术前后MTS比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后MTS比较，差异有统计学意义（P<0.05）。PPDR组手术前后中心30°CMTS比较，差异有统计学意义（P<0.05）；PDR组术后CMTS与PPDR组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3討论

随糖尿病患病数的日渐增多，糖尿病视DR在世界范围内均呈增加趋势，在各类型糖尿病中，此病的发病率为23%～71%。当前，因此病的严重性及所带来的不良后果，其已经成为危及患者健康的重要病症，同时也是诱发糖尿病患者失明的核心病因[5]。因此，怎样对DR实施全面、有效的预防，乃是当前我国在治、防盲工作重点内容。现阶段，在整个临床体系中，关于DR的基本发生机制，还未能明确，而诸如糖尿病病程、血脂、血糖等因素在DR的发生与发展中可能起到关键作用[6]。所以，做好视功能的早期检查工作，对于DR的诊断及有效预防至关重要。当前，针对各个分期的DR患者，特别是伴有不同程度黄斑水肿的DR患者，采用PRP治疗有着突出的临床效果，安全性高，能消除或有效抑制其对患者视力的损伤，减少失明发生，另外，现阶段，其也已经成为保全患者视功能的首选方案与重要手段[7-10]。有学者[8]对62例增殖期DR患者，应用PRP治疗，术后开展了中长期随访工作，最终结果显示，视力提高患者占比达59.1%，而视力下降的患者占比为40.9%，提示增殖期DR患者采用PRP治疗，在中远期效果上比较理想。

有报道指出[11]，针对不同分期的DR患者，采用多波长激光与亚氯激光治疗，术后有着不同的预后，选择科学、正确的各项激光参数，并选择恰当时机，是保证DR患者恢复原有视功能的重心与前提。有报道[12]指出，在PPDR阶段，开展视网膜光凝，最为适宜，此结果与本研究结果相一致。完成PRP后，PPDR组的视力提高率为46.30%，而PD组为28.13%，PPDR组明显高于PD组（P<0.05）。通过对FFA进行复查显示，PPDR组总有效率高于PDR组（P<0.05），提示采用激光开展系统化的治疗干预，并选择恰当时机，对于DR患者的治疗及预后，尤为迫切与必要[13-14]。诸多研究证实[15-16]，DR采用PRP治疗，尽管会对视野造成一些影响，但从根本上来讲，仍能让患者获比较理想的视力功能，且对DR的恢复有利。

综上所述，对糖尿病DR患者开展早期PRP，尽管对视野有一定损害，但仍能提高或保持其视功能。

[参考文献]

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