孕期控制BMI对妊娠期糖尿病患者体重增长及妊娠结局的影响

曾念亲 彭丽娟 尤云花

【摘要】 目的 探讨孕期控制体质量指数（BMI）对妊娠期糖尿病患者体重增长及妊娠结局的影响。方法 选取200例孕检被确诊为糖尿病的患者， 随机分为对照组和研究组， 每组100例。对照组患者给予常规健康饮食宣教， 观察组患者根据BMI和营养情况制定出详细、科学合理的饮食方案。统计两组患者孕期BMI增长（BMI△）≥6 kg/m2的例数， 观察比较分娩前体质量增加情况及新生儿并发症发生情况。结果 研究组BMI△≥6 kg/m2的比例为20.0%， 明显低于对照组的40.0%， 差异有统计学意义（χ2=9.524， P=0.002<0.05）。研究组分娩前体质量增加（6.23±3.13）kg， 明显少于对照组的（9.29±3.45）kg， 差异有统计学意义（t=6.569， P=0.000<0.05）。研究组新生儿并发症发生率为5.0%， 明显低于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（χ2=68.946， P=0.000<0.05）。结论 孕期控制BMI有助于妊娠期糖尿病患者将体质量和血糖控制在较为合理的范围内， 能够显著改善患者的妊娠结局， 降低新生儿并发症发生率， 值得临床推广。

【关键词】 体质量指数；妊娠期糖尿病；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.082

【Abstract】 Objective To discuss the effect of controlling body mass index （BMI） during pregnancy on weight gain and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 200 diabetes patients confirmed by antenatal care were randomly divided into control group and research group， with 100 cases in each group. The control group received regular healthy diet education， and the observation group developed a detailed and scientific diet plan according to BMI and nutritional status. The number of cases with increased BMI （BMI△） ≥6 kg/m2 during pregnancy was counted. The increase in body mass of pre-partum and the occurrence of neonatal complications were observed and compared. Results The research group had obviously lower proportion of BMI△≥6 kg/m2 as 20.0% than 40.0% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.524， P=0.002<0.05）. The research group had obviously less increase of body mass before delivery as （6.23±3.13） kg than （9.29±3.45） kg in the control group， and their difference was statistically significant （t=6.569， P=0.000<0.05）. The research group had obviously lower incidence of neonatal complications as 5.0% than 60.0% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=68.946， P=0.000<0.05）. Conclusion Controlling BMI during pregnancy can help patients with gestational diabetes control their body mass and blood sugar within a more reasonable range. It can significantly improve the pregnancy outcome of patients and reduce the incidence of neonatal complications. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Body mass index； Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcome

近年來， 随着人们生活水平的不断提高， 体力活动和劳动强度在很大程度上逐渐减少， 肥胖逐渐成为影响人类健康的因素之一。特别是孕妇， 几乎很少从事体力活动或者锻炼， 因此， 妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势[1]。虽然妊娠期糖尿病患者无明显的“三多一少”症状， 但对妊娠期妇女也会产生较大的影响， 甚至对其胎儿也存在较大的潜在危害。孕前及孕期BMI是否升高是影响孕妇及其胎儿健康的决定因素， 通常过度肥胖极易罹患妊娠期糖尿病， 容易导致分娩时胎儿窘迫、巨大儿的发生[2]。控制妊娠期糖尿病患者的BMI对于改善不良妊娠结局具有积极的临床意义， 也是医护人员应该重点关注的问题。回顾性分析2017年3月～2018年

3月于本院孕检处进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）被诊断为妊娠期糖尿病的200例患者的临床资料， 以探讨孕期控制BMI对妊娠期糖尿病患者体重增长及妊娠结局的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月于本院孕检部门进行OGTT被诊断为妊娠期糖尿病的200例患者。纳入标准：①年龄21～36岁， 孕周24～28周， 单胎妊娠；②在本院已建立完整的产前检查档案， 临床资料完整的住院分娩患者。排除标准：①在怀孕前已患有糖尿病或为糖尿病家族史者；②骨盆相对狭窄， 怀孕前的肥胖导致过度增重或体质量过轻者；③患有心、肝、肾等重要器官疾病者；④胎儿畸形者。所有患者按照随机分配原则分为对照组和研究组， 每组100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组由产检医生发放关于防治妊娠期糖尿病的宣传手册， 通过口头讲解的方式向患者及其家属进行健康教育及引导。

1. 2. 2 研究组 研究组则由助产医护人员根据患者的BMI及营养状况制定较为详细的饮食计划， 并为其推荐每人每日的营养素摄入量。控制BMI的方法具体如下：①对患者及其家属进行针对妊娠期糖尿病的健康宣教， 并发放宣传手册， 定期测量并记录BMI；指导患者及其家属计算BMI的方法；叮嘱其定期参加相关培训及指导；②使用24 h回顾分析法对孕妇进行饮食调查， 根据营养评估结果， 参考妊娠期妇女标准营养素摄入量和本院孕期膳食指南制定相应的饮食营养计划；并需结合患者的经济条件、个体差异及饮食习惯进行相应调整， 给出合理的膳食安排[3]；膳食搭配要遵循品种多样、荤素兼备、粗细搭配、少吃多餐的原则；③叮嘱患者一旦发现BMI异常应立即到医院进行检查， 并及时给医生和专业营养师反馈诊断结果， 以便采取相应的医疗措施或调整饮食

结构。

1. 3 观察指标 统计两组患者BMI△≥6 kg/m2的例数， 观察比较分娩前体质量增加情况及新生儿并发症（包括高胆红素血症、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者BMI△≥6 kg/m2及分娩前体质量增加情况比较 研究组BMI△≥6 kg/m2的比例为20.0%， 明显低于对照组的40.0%， 差异有统计学意义（χ2=9.524， P=0.002<0.05）。研究组分娩前体质量增加（6.23±3.13）kg， 明显少于对照组的（9.29±3.45）kg， 差异有统计学意义（t=6.569， P=0.000<0.05）。见表1。

2. 2 两组新生儿并发症发生情况比较 研究组新生儿并发症发生率为5.0%， 明显低于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（χ2=68.946， P=0.000<0.05）。见表2。

3 讨论

近些年的研究显示， 绝大多数的女性在怀孕前通常会疏忽营养摄入的分配， 但在怀孕后则会更加注重饮食的科学调配及营养摄入， 不断进补高蛋白食物， 这样很容易造成营养过剩， 致使BMI超出正常范围， 从而易导致妊娠期糖尿病的发生。根据调查发现， 我国2%～3%的孕妇在妊娠期罹患糖尿病的病理机制为糖代谢发生异常[3]。虽然妊娠期糖尿病患者无明显的“三多一少”症状， 但是却增加了孕妇在妊娠期血压升高及感染等情况的发生， 使新生儿产生一系列的并发症， 如高胆红素血症、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖等。BMI和孕期增重是妊娠期糖尿病不可忽略的重大影响因素[4]。孕期BMI△≥6 kg/m2的孕妇极易出现羊水超量、胎儿缺氧、婴儿体质量过大等并发症， 有20%～62%的孕妇在分娩后5～15年会发展为Ⅱ型糖尿病[5]。

本研究结果显示， 研究组BMI△≥6 kg/m2的比例为20.0%， 明显低于对照组的40.0%， 差异有统计学意义（χ2=9.524，

P=0.002<0.05）。研究组分娩前体质量增加（6.23±3.13）kg， 明显少于对照组的（9.29±3.45）kg， 差异有统计学意义（t=6.569， P=0.000<0.05）。由于人体BMI的升高是脂肪积累的结果， 脂肪的堆积及患者内分泌异常均与胰岛素抵抗相关联[6]， 因此， 研究组由助产医护人员根据患者的BMI及营养状况制定较为详细的饮食计划， 并合理科学地调配膳食， 能够显著防止营养过剩造成的孕期体重增加。由于孕妇BMI与胎儿BMI密切相关， 若孕婦分娩时血糖升高， 盆底组织过厚， 过度肥胖则会影响腹肌收缩力， 再加之外阴脂肪堆积等因素， 不利于胎儿的头部分娩， 容易出现胎儿窘迫等并发症的发生[7， 8]。因此， 研究组根据BMI和营养情况制定出详细、科学合理的饮食方案， 能够有效减少新生儿并发症发生情况。本文结果显示， 研究组新生儿并发症发生率为5.0%， 明显低于对照组的60.0%， 差异有统计学意义（χ2=68.946， P=0.000<0.05）。此结果与刘学敏等[9]的结果基本一致。

综上所述， 孕期控制BMI有助于妊娠期糖尿病患者将体质量和血糖控制在较为合理的范围内， 能够显著改善患者的妊娠结局， 降低新生儿并发症发生率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 胡波， 马腹婵. 健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局影响. 中国计划生育学杂志， 2016， 24（7）：490-493.

[2] 黄巧玲. 血糖控制措施对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局及新生儿状况的影响. 中国妇幼保健， 2016， 31（6）：1156-1158.

[3] 黄平. 妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局之间的关系研究. 黑龙江医药， 2017， 30（2）：299-301.

[4] 田淑娟， 高慧， 韩秀红， 等. 穴位按摩对妊娠期糖尿病患者的干预效果观察及对血糖和妊娠结局的影响. 中国妇幼保健， 2017， 32（2）：407-410.

[5] 杜娟， 朱一麟， 高雪梅. 妊娠期糖尿病患者胎盘中炎性因子和脂肪因子表达量评估及其与糖脂代谢的关系. 海南医学院学报， 2016， 22（11）：1075-1078.

[6] 谢雨芳， 蒋雪明， 方乐， 等. 妊娠期糖尿病子代胰岛素、C肽、甘油三酯的临床对照研究. 江西医药， 2016， 51（6）：558-559.

[7] 刘洋铭. 妊娠期体重增加对产科并发症及妊娠结局的影响. 重庆医科大学， 2011.

[8] 薛娜茹. 孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响. 中国医刊， 2014， 23（6）：81-84.

[9] 刘学敏， 陈震宇， 王桂喜， 等. 孕前体重指数及其孕期增加对妊娠结局的影响. 中国妇幼保健， 2010， 25（22）：3084-3087.

[收稿日期：2018-06-21]