经阴道超声和宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值

陈洪

【摘要】 目的 探讨经阴道超声和宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值。方法 选取50例异常子宫出血患者作为研究对象， 分别进行阴道超声与宫腔镜检查， 将病理检查结果作为金标准， 比較两种检查方式的诊断结果。结果 宫腔镜检查的敏感度、特异度和准确率分别为97.50%（39/40）、90.00%（9/10）、96.00%（48/50）；阴道超声检查的敏感度、特异度和准确率分别为85.00%（34/40）、80.00%（8/10）、84.00%（42/50）。宫腔镜检查的敏感度和准确率均明显高于阴道超声检查， 差异均有统计学意义（χ2=3.914、4.000， P=0.048、0.046<0.05）。结论 经阴道超声与宫腔镜检查对异常子宫出血均具有较高的诊断价值， 其中宫腔镜的敏感度、准确率较高， 临床中可通过两种方式结合对患者进行诊断， 从而保证检出率， 为临床治疗提供参考。

【关键词】 阴道超声；宫腔镜；异常子宫出血；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.035

异常子宫出血是临床妇科较常见的疾病类型， 可发生于各个年龄段妇女， 患者临床症状表现为阴道不规则出血、月经不规律、经量增多等[1]。导致异常子宫出血的因素较多， 例如功能性子宫出血、子宫内膜癌等， 其中子宫内膜癌属于恶性肿瘤， 严重威胁患者的生命安全[2]。目前临床上一般通过阴道超声、宫腔镜进行检查。本次研究对比了以上两种检查方式对异常子宫出血的诊断价值， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院收治的50例异常子宫出血患者作为研究对象， 年龄20～59岁， 平均年龄（35.58±7.92）岁， 病程12～36 d， 平均病程（32.21±1.84）d。

所有患者均为异常子宫出血， 有性生活史， 认知功能正常， 均对研究情况知情， 并签署知情同意书。排除其他因素引发的异常子宫出血患者， 例如血液疾病、妊娠、宫内节育器等， 排除心、肝、肾等重要器官不全、宫颈病变、外阴道引发的出血等患者。

1. 2 方法 所有患者入院后， 均进行常规检查， 例如肝肾功能检查、血常规检查等。

1. 2. 1 宫腔镜检查 在患者月经干净后3～7 d进行检查。膨宫液选择5%葡萄糖溶液， 若患者有合并糖尿病的情况， 则应改为0.9%氯化钠溶液。膨宫压力设置为110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。引导患者取膀胱截石位， 检查前采取丙泊酚静脉全麻， 扩张宫颈， 置入宫腔镜， 对子宫的具体情况进行观察， 并了解子宫内膜的厚度、色泽、有无宫腔占位等。

1. 2. 2 阴道超声检查 检查前， 叮嘱患者排空膀胱， 引导患者取膀胱截石位， 在阴道中置入阴道探头， 探查盆腔内有无异常占位病变及其部位和大小， 测量子宫内膜的厚度， 如果子宫内膜不规律增厚， 则描述记录其形态、最大厚径。凡宫腔内有异常声像图改变或绝经后子宫内膜厚度>5 mm为阳性。

1. 3 观察指标 比较两种检查方法对异常子宫出血的诊断准确性、灵敏性、特异性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

宫腔镜检查的敏感度、特异度和准确率分别为97.50%（39/40）、90.00%（9/10）、96.00%（48/50）；阴道超声检查的敏感度、特异度和准确率分别为85.00%（34/40）、80.00%（8/10）、84.00%（42/50）。宫腔镜检查的敏感度和准确率均明显高于阴道超声检查， 差异均有统计学意义（χ2=3.914、4.000， P=0.048、0.046<0.05）。两种检查方式诊断结果见表1。

3 讨论

异常子宫出血是妇科临床中较常见的疾病， 发病因素较多， 内膜非特异性病变、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤均属于良性病变， 后果相对较好， 而子宫内膜癌则属于恶性病变， 严重威胁患者的生命安全[2]。因此， 临床中的诊断对治疗具有重要的指导意义， 目前主要通过阴道超声、宫腔镜两种方式进行诊断。

阴道超声主要是通过超声波将声波转换为图像， 由于机体各个组织存在有一定的差异， 因此不同组织的超声波反应也不同， 从而进行诊断。该方法属于非侵入性检查， 检查前无需患者充盈膀胱， 操作简单， 具有重复性的特点， 能良好显示出宫壁或宫腔较大的占位性病变， 在子宫异常出血方面有广泛的应用。但长期临床实践发现， 阴道超声对异常子宫出血的诊断准确率较低[3]。本次研究结果显示， 阴道超声检查的敏感度、特异度和准确率分别为85.00%（34/40）、80.00%（8/10）、84.00%（42/50）。这可能与以下多种因素有关：①阴道超声检查时， 难以有效区分宫腔内黏膜下肌瘤以及子宫内膜息肉等潜伏于宫腔内的小型病灶与子宫内膜线， 临床检查常出现误诊、漏诊现象；②阴道超声检查的受影响因素较多， 例如声场范围限制等， 往往无法对宫腔进行直接观察， 难以发现<2 cm的宫内占位性病变[4]；③阴道B超仅能通过子宫内膜厚度改变或宫内结节判断疾病的类型， 难以对病灶的性质进行精确判断；④阴道超声的穿透力较弱， 对直径1 cm的肿瘤组织确诊率较低， 对直径<1 cm的黏膜下肌瘤病变、息肉成像清晰度有限， 因此误诊、漏诊率较高[5， 6]。

宫腔镜检查有利于临床直接观察宫内病变， 对可疑的病灶还能进行定位活检， 有效避免了诊断性刮宫， 减少了对患者的损伤。目前， 宫腔镜在临床子宫内膜病变、子宫内膜癌的诊断方面得到了广泛的应用。宫腔镜能发现多种宫腔内占位性病变， 有效降低宫腔内病变的误诊、漏诊率， 诊断价值较高[7]。另一方面， 宫腔镜检查对子宫内膜癌的早期诊断具有不可替代的作用， 为宫腔内恶性病变的早期诊断提供了条件， 对患者的可疑病变进行定位活检， 诊断准确性较高， 高于诊断性刮宫， 实用性较强， 尤其是对于绝经后异常子宫出血的患者[8-10]。因此， 临床医师诊断过程中， 若根据患者病史、阴道B超、妇科检查等方式仍无法确定子宫异常出血的原因， 可通过宫腔镜检查进行诊治。