益气固摄法联合盆底康复治疗轻中度压力性尿失禁40例

王美兰 郭君仙 蔡婷婕

浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100

压力性尿失禁是中老年妇女的常见病,其患病率和严重程度随年龄增长而增加。近年来，笔者采用中药联合盆底康复治疗本病40例，疗效满意。现报道如下。

1 一般资料

选取2018年1月～2018年5月在我院妇科就诊的轻中度压力性尿失禁患者80例，均符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》中的诊断标准[1]。中医辨证参照《实用中医内科学》中“遗尿、小便不禁”中肺脾亏虚的辨证依据[2]。所有患者年龄42～75岁，平均56岁，病程在1～5年，平均3年。随机分为治疗组和对照组各40例。两组在年龄、病程和尿失禁程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用伟思盆底肌电生物反馈治疗仪。评估每个患者的情况，针对性地选择治疗方案。每次治疗30分钟，隔日1次。10次为1个疗程，治疗3个疗程。

2.2 治疗组：在对照组的基础上，加用益气固摄中药治疗，药物组成：黄芪20g，党参、桑螵蛸各15g，炒白术、菟丝子各12g，升麻、益智仁、炙甘草各6g，柴胡、陈皮、五味子各9g。加味：肺虚伴汗出较多、气短、体虚易感者，改黄芪30g，加防风9g；脾虚纳呆、腹胀、便溏者加炒山药、炒扁豆各15g；肾虚腰酸、夜尿频者加山萸肉12g，补骨脂9g。每日1剂，水煎，分3次温服。治疗3月。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准：根据排尿日记中每4周尿失禁发生次数减少的百分比进行判断。治愈：压力性尿失禁发生次数减少100%；显效：压力性尿失禁发生次数减少75%；有效：压力性尿失禁发生次数减少50%；无效：压力性尿失禁发生次数减少少于50%。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后盆底肌紧张收缩阶段肌力、收缩维持时间比较：见表2。

表2 两组盆底肌紧张收缩阶段肌力、收缩维持时间比较（±s）

表2 两组盆底肌紧张收缩阶段肌力、收缩维持时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数治疗组40对照组收缩维持时间（s）17.8±5.3 28.5±4.7*17.5±5.8 19.3±5.6 40时间治疗前治疗后治疗前治疗后最大收缩力（μV）19.2±3.6 40.5±5.4*20.5±4.6 36.7±5.6

4 体会

压力性尿失禁是中老年妇女的常见疾病，据报道患病率约14%～50%[3]，对患者的生活质量造成较大影响。目前本病中轻度患者多采用非手术治疗,包括药物、理疗等,盆底康复是治疗压力性尿失禁的主要方法之一，但其治疗效果有一定局限性。中医学认为，本病发病与肺、脾、肾三脏相关。临床上，本病多见肺脾肾亏虚的本虚证。中医药疗法疗效较为满意，如姚慕崑等采用针灸结合盆底肌肉功能锻炼防治压力性尿失禁，总有效率76%[4]。笔者以益气固摄为法，拟方治疗。方中黄芪、党参、炒白术益气补中，五味子、菟丝子、益智仁、桑螵蛸温补肾阳、固摄止遗，升麻、柴胡升阳举陷，陈皮理气健脾，使补而不滞，炙甘草调和，诸药共奏补气升提之效。本观察表明，该疗法能显著提高疗效，改善患者盆底肌功能。