手术室护理路径在经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中的作用分析

刘燕

[摘要] 目的 探討经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中应用手术室护理路径的临床效果。 方法 方便选取该院于2014年5月—2018年5月收治的72例经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者，按数字表随机分为2组，每组36例，对照组开展术中常规护理配合，观察组基于对照组护理，实施手术室护理路径，观察与对比两组术中发麻、皮肤发红情况及手术时间、护理满意度。 结果 观察组皮肤发红、发麻发生率（2.78%）低于对照组（19.44%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.506，P<0.05）;患者对护理满意度（94.44%）高于对照组55.56%，差异有统计学意义（χ2=14.051，P<0.05）。对照组手术时间（115.68±31.24）min长于观察组，（82.32±30.44）min，两组比较差异有统计学意义（t=4.835，P<0.05）。结论 针对经皮椎间孔镜技术治疗的腰椎间盘突出症，开展手术室护理路径，能显著减少术中并发症，提高满意度，增强治疗效果。

[关键词] 手术室护理路径;经皮椎间孔镜技术;腰椎间盘突出症

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0137-03

Analysis of the Role of Operating Room Nursing Pathway in the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Percutaneous Transforaminal Endoscopic Therapy

LIU Yan

The Operating Room，Xuzhou Cancer Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221005 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic therapy in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 72 patients with lumbar intervertebral disc herniation treated by the hospital from May 2014 to May 2018 were convenient selected and randomly divided into 2 groups according to the number table. 36 cases in each group. The control group adopted the routine care， the observation group was based on the control group nursing and performed the operating room nursing path. The two groups observed and compared the intraoperative tingling， skin redness， operation time， and nursing satisfaction. Results The incidence of skin redness and tingling in the observation group （2.78%） was lower than that in the control group （19.44%）. There was a significant difference between the two groups （χ2=4.506， P<0.05）. The patient satisfaction rate of care （94.44%） was higher than that of the control group（55.56%）. the difference was stagisitcally signficant （χ2=14.051， P<0.05）. The operation time of the control group（115.68±31.24） min was longer than that of the observation group （82.32±30.44） min， and there was a significant difference between the two groups （t=4.835， P<0.05）. Conclusion For the treatment of lumbar intervertebral disc herniation with percutaneous transforaminal endoscopic treatment， the operation path of the operating room can significantly reduce the intraoperative complications， increase the satisfaction， and enhance the therapeutic effect.

[Key words] Operating room nursing path; Percutaneous transforaminal endoscopy; Lumbar disc herniation

腰椎间盘突出症是一种腰椎间盘的退行性病变、纤维环坏死破裂、髓核向后突出，壓迫或刺激脊髓神经而造成的坐骨神经痛。该病在临床中实为一种常见病，以青壮年人群最为多见，多因脊柱生理性曲度改变、脊柱畸形或出现急性损伤、长时间过度负荷等因素所造成，无论对患者日常生活，还是生活质量，均造成了严重影响[1]。经皮椎间孔镜技术作为一种治疗腰椎间盘突出症的常用方法，其虽然创伤小，能较好地改善患者临床症状，但此术式对术者专业知识及操作技能有比较高的要求，手术能否成功，往往取决于医师、患者与护士三者相互配合的好坏[2]。手术室护理路径是一种依照事先制定好的计划来开展各项工作的护理方案，这不仅能规范护理秩序，减少术中并发症，而且还能显著提高诊疗效果及安全[3]。有报道指出，手术室护理路径能显著减少术中意外事件，提高手术整体质量与效果。该次研究针对该院于2014年5月—2018年5月收治的72例经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者，以常规护理配合为对照，探讨开展手术室护理路径的临床效果，现将报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院于2014年5月—2018年5月收治的72例经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者，纳入标准：均经CT、X线检查确诊;均与经皮椎间孔镜技术相关手术指征相符;对该次研究知情且自愿参与。该研究已获得该院伦理委员会批准。排除标准：存在意识障碍、认知障碍者;因坠落、暴力或车祸所造成骨折者;患有严重肝肾等器官功能疾病者。将患者按数字表随机分为2组，每组36例，观察组中，男性患者23例，女15例，年龄区间29～71岁，平均（38.1±3.7）岁;病程区间34～67 d，平均（35.5±3.4）d;对照组中，男性患者22例，女16例，年龄区间28～70岁，平均（38.0±3.6）岁;病程区间33～66 d，平均（35.4±3.3）d。两组年龄、性别、病程等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组开展常规护理干预，即术前，器械护士将术中所需各种医疗器械备好;术中，手术室护理配合医师开展手术;术后，器械护理积极协助医师完成伤口包扎，送回病房。

1.2.2  观察组  观察组在对照组护理基础上，开展护理路径，即制定临床路径表，内容包含护理人员护理时间、内容等，每将其中的一项完成，便在其对应位置打“√”，若没有完成，即打“×”，并签字确认。手术前1 d，将此表发放于各个护士，先让护士对各流程及细节加以熟悉。

路径表内容：①术前。由主治医师、巡回护士组建标准的术前访视团队，深入、全面了解患者术前心理状况、合并症、既往病史等，并准确记录。将事先准备好的视频资料播放给患者，并将手术的安全性及相关流程讲解于患者;对于患者的疑惑、问题，及时、认真、详细地给予解答;向患者列举之前手术治疗成功的案例，增强患者治疗依从性，帮助其树立治疗信心;护士长对于器械护士与巡回护士的职责再次给予明确，提高护士工作责任感，提高对手术的重视度;②手术当天。巡回护士根据手术室实际情况，调节手术间温度，待患者入室后，对其信息进行核对，同时将心理不良情绪对麻醉效果所产生的影响告知患者，使患者一种稳定、积极、安静的情绪来接受麻醉与手术;器械护士负责将术中所需器械准备好，并对器械进行核查与常规消毒，做好记录;③术前30 min。巡回护士为患者建静脉通路，积极协助手术医师摆放合适手术体位，可选侧卧位（呈90°），微弯曲膝关节，给予适当约束，以此来保障患者安全，此外，注意保护患者隐私。器械护士对手术所需器械再次进行核对，并调试器械运作情况，确保指标准确、器械齐全与无误;④术中。巡回护士积极协助手术医师，将“C”机定位工作做好，同时将内镜系统各项连接工作做好;做好低体温护理，在进行切口冲洗时，用恒温箱内液体进行此操作，细致、实时观察患者各项生命体征的变化情况;保持与患者沟通，强化心理安慰与支持。在手术过程中，洗手护士需实时关注手术进展，关注手术器械的功能情况及完整性，若从中发现问题，需及时更换，将手术标本管理好;⑤术毕时。完成手术后，病房护士实时体位干预，维持患者椎体正常生理曲度，保持腰部过伸位，避免扭曲;完成手术后，辅助患者取平卧位，时间4～5 h，定时翻身，每2 h翻身1次，卧床持续24 h后，鼓励患者下床活动。

1.3  观察指标

患者入室时，观察并记录两组皮肤发红、发麻情况。发放自制调查问卷，调查患者对护理服务的满意度，评价内容有医护配合情况、护士操作技能、沟通技巧等5项，各项均有满意与不满意两个选项。另比较两组手术时间。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.统计学软件0处理数据，计量资料由（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组皮肤发红、发麻及满意度情况对比

观察组皮肤发红、发麻发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.506，P<0.05）;患者对护理满意度高于对照组（χ2=14.051，P<0.05）。见表1。

2.2  两组手术时间对比

观察组手术时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=4.835，P<0.05）。见表2。

3  讨论

经皮椎间孔镜技术是一种将开窗手术与内窥镜手术以合理方式融合在一起，通过摘除经根突出椎间盘，还能将增厚黄韧带有效去除，最终实现椎管减压术或者神经根管术[4]。该手术不仅有着比较小的创伤性，而且还不会对脊椎稳定性造成较大破坏，因而可以较好地为腰椎力学稳定性提供切实保障，这有助于患者工作、生活能力的恢复。但需指出的是，针对经皮椎间孔镜技术而言，其对术者专业知识与操作技能有着比较高的要求，在手术过程中，需要护理人员的紧密配合[5]。针对临床护理路径而言，其乃是现代护理学科不断发展创新而形成的新型护理模式，其注重护理的整体性、全面性与实效性，可以从整体层面来开展工作，并以社会、心理及疾病等层面来制定与完善护理诊断方案与操作计划，此外，还能依据事先所制定的方案、计划，对患者开展科学、护理及医疗层面的整合，以此来最大化提高护理质量，提高整体医疗水平，降低医疗成本。通过实际开展临床护理路径，可以明确什么时间做什么以及由谁去做，因而，可以使各职位护理人员依据既定计划来开展相关操作，防止因个人水平参差或能力不同而造成护理风险与缺陷[6-7]。另外，依据护理路径，可以全面、深入、清晰的了解患者病情变化，并知晓其对预后所产生的影响，以便能够及时、准确采取应对、干预措施，为患者提供更为全面、优质地护理服务。

有学者[8]以腰椎间盘突出症患者为对象，在其手术期，开展临床路径干预，最终结果得知，相比于常规性护理，临床路径可以大幅降低术中并发症（4.12%vs12.11%），消除不良风险，加速术后康复进程。而由该次研究得知，针对经皮椎间孔镜治疗的观察组，其在手术室期间应用临床路径护理，皮肤发红、发麻情况发生率仅为2.78%，明显低于采用传统护理的对照组（19.44%），该研究还对两种护理方式的护理满意度进行统计比较，得知临床路径干预的的护理满意高达96.17%，而常规护理仅为75.14%，显著高于常规护理;而该次研究观察组对护理工作满意度为94.44%，显著高于对照组，此结果与上述研究相一致。由此表明，实施手术室护理路径能显著提高护理满意度，降低术中并发症。此外，观察组手术时间为（82.32±30.44）min，而对照组为（115.68±31.24）min，观察组明显短于对照组。表明通过实施临床护理路径，能显著缩短手术时间，减轻患者手术创伤，有助于患者术后恢复。

综上所述，针对经皮椎间孔镜技术治疗的腰椎间盘突出症，开展手术室护理路径，能显著减少术中并发症，提高满意度，增强治疗效果。

[参考文献]

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[3]  陈红梅， 史美萍， 付本升，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者的效果[J].解放军护理杂志， 2016， 33（7）：62-64.

[4]  张倩， 纪慧茹， 刘纯纯，等. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症38例护理[J]. 武警医学， 2015， 26（5）：534-535.

[5]  Cheolwoong Park，Changgi Kim，Young Choi，et al.Effect of spark plug protrusion on the performance and emission characteristics of an engine fueled by hydrogen-natural gas blends[J].Journal of Mechanical Science and Technology，2014，28（4）：1539-1544.

[6]  杨艳， 孙赟， 李蕊，等. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理[J]. 中华全科医学， 2016， 14（2）：317-319.

[7]  Yu X，Xiang Y，Berggren J，et al.Room-temperature operation of transistor vertical-cavity surface-emitting laser[J].Electr- onics Letters，2013，49（3）：208-210.

[8]  周建萍. 舒适护理在经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术中的应用[J].包头医学院学报，2016，32（12）：104-105.