高血压脑出血临床急诊治疗方法探究

孙立果

[摘要] 目的 研究高血压脑出血临床急诊治疗方法。方法 方便选择2013年1月—2017年12月医院收治的高血压脑出血患者101例，采用随机分组的方法分为对照组和观察组。对照组患者50例，仅行常规内科治疗;观察组患者51例，先行临床急诊治疗后，然后再行常规内科治疗。对比两组患者出血量和治疗效果。 结果 观察组患者出血量为（8.64±3.35）mL，对照组患者出血量为（14.65±5.19）mL，两组相比差异有统计学意义（t=5.58，P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为88.24%，死亡率为0.00%，对照组患者治疗总有效率为62.00%，死亡率為12.00%，两组相比具差异有统计学意义（χ2=7.97，4.54，P<0.05）。 结论 在高血压脑出血的治疗中，先行临床急诊治疗，然后再行常规内科治疗，可减少患者出血量，提高治疗效果，降低死亡率，具有重要的临床价值。

[关键词] 高血压;脑出血;临床急诊;治疗方法

[中图分类号] R544.1;R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0100-03

Study on Clinical Emergency Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SUN Li-guo

Department of Emergency， Zhenjiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zhenjiang， Jiangsu Province， 212000 China

[Abstract] Objective To study the clinical emergency treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 101 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted to the hospital from January 2013 to December 2017 were convenient selected and divided into control group and observation group by random grouping method. 50 patients in the control group were treated with routine medical treatment only; 51 patients in the observation group were treated with emergency medical treatment before routine medical treatment. The bleeding volume and treatment effect were compared between the two groups. Results The amount of blood loss in the observation group was （8.64±3.35）mL， and that in the control group was （14.65±5.19）mL. There was a significant difference between the two groups，the difference was statstically（t=5.58， P<0.05）. The total effective rate of observation group patients was 88.24%， the mortality rate was 0.00%， and the total effective rate of the control group was 62.00%， and the mortality rate was 12.00%. There was a significant difference between the two groups，the difference was statstically（χ2=7.97， 4.54， P<0.05）. Conclusion In the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage， clinical emergency treatment followed by routine medical treatment can reduce the amount of bleeding， improve the therapeutic effect and reduce the mortality. It has important clinical value.

[Key words] Hypertension; Cerebral hemorrhage; Clinical emergency; Treatment

高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，对患者的不良影响较大，容易造成患者致残或致死。该病的发生主要是由于高血压患者突然血压骤升，引起脑实质内出血的症状，是高血压中一种常见的并发症。高血压脑出血的主要特点是起病急骤、进展迅速，发病后必须第一时间入院治疗。近年来，随着人们日常生活习惯和饮食习惯的变化，该病的发病率也在不断上升，高血压患者在精神紧张、兴奋过度、用力过猛、情绪激动等情况下都有可能发病[1-3]。脑出血属于一种突发性的症状，如果没有及时干预，短时间内就可能产生严重的后果，而患者自身的临床症状，则受到机体反应、全身情况、出血范围、出血部位的影响。方便选择2013年1月—2017年12月医院收治的高血压脑出血患者101例，现将报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择医院收治的高血压脑出血患者101例，采用随机分组的方法分为对照组和观察组。对照组患者50例，男性患者33例，女性患者17例，年龄在42～88岁，平均年龄为（65.4±3.3）岁;观察组患者51例，男性患者31例，女性患者20例，年龄在43～90岁，平均年龄为（66.1±3.6）岁。纳入标准：均符合高血压诊断标准，且均确诊为高血压脑出血，患者或家属对该研究均知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：由于凝血功能障礙、脑动脉瘤、外脑血管炎等因素引起的脑出血，合并其他严重全身性疾病，合并恶性肿瘤，合并重要器官功能障碍。两组患者在性别、年龄、出血位置等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组患者仅行常规内科治疗，尽早控制血压，常规凝血治疗，保证患者卧床休息，维持水电解质平衡，保证营养供给等。

1.2.2  观察组  观察组患者先行临床急诊治疗后，然后再行常规内科治疗。第一时间对患者行CT扫描，对患者病情加以观察，选定相应的手术治疗方法[4-5]。发病后24～48 h，避免对患者地移动，帮助患者保证环境通风、安静，让患者充分休息。使用120%的加热甘露醇（批准文号：国药准字H11020861）125 mL，静脉输液，使患者脑水肿得到缓解，控制颅内压。患者如果出现抽搐、躁动的情况，适当采取镇静方法，防治患者进一步加重脑部缺血症状。对患者留置尿管，并对出入量详细观察。给患者使用冰枕，并适当抬高15°～30°头部位置，向一侧偏向头部。采取吸氧治疗，使患者脑部缺氧得到缓解，随时观察呼吸道情况，避免出现阻塞的情况。可在72 h后，让患者进食高蛋白质、低脂的流食，并添加适量水。静脉补液量要适宜，避免发生水电解质失调或脑水肿加重等[6-8]。对患者瞳孔、意识情况严密观察，判断脑疝、脑水肿等并发症。患者如果发生呼吸不规则、肌张力上升、头痛剧烈、呕吐、烦躁等表现，可能发生了脑疝，要及时完善检查并处理。使用药物治疗，注射用氨甲环酸0.5 g，1次/d静脉滴注。奥拉西坦（批准文号：国药准字H20031032）2 g，1次/d静脉滴注（5 mL∶1g×6支），哈尔滨三联。单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液40 mg，1次/d，静脉滴注（2 mL∶20 mg）。

1.3  观察指标

对比两组患者出血量和治疗效果。治疗效果评定标准为，症状消失，血压恢复正常并保持平稳，为痊愈;症状得到控制，血压恢复发病前水平，为显效;症状有所缓解，生命体征好转，血压有所下降，为有效;症状未改善或加重，或死亡，为无效。

1.4  统计方法

研究得出数据通过SPSS 19.0统计学软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验;以[n（%）]或率（%）表示计数资料，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组患者出血量为（8.64±3.35）mL，对照组患者出血量为（14.65±5.19）mL，两组相比差异有统计学意义（t=5.58，P<0.05）。见表1。

观察组患者治疗总有效率为88.24%，死亡率为0.00%，对照组患者治疗总有效率为62.00%，死亡率为12.00%，两组相比差异有统计学意义（χ2=7.97，4.54，P<0.05）。见表2。

3  讨论

高血压脑出血是一种较为严重的疾病类型，有较高机率造成患者致残或死亡。该病一般是指在脑实质内发生的非外伤性的出血症状，包括自发性出血、原发性出血等。高血压患者由于过度兴奋、紧张等情绪波动，脑内动脉和高血压变性，造成血压骤然上升，进而导致动脉破裂所致。高血压是当前最常见的慢性病之一，随着近几年人们生活方式的改变，高血压的发病率也随之上升。患者长期血压水平偏高，动脉血管壁结构可能会产生变化，有微小动脉瘤等产生。现代医学研究表明，如果动脉脂质、微小动脉瘤等发生阶段破裂，患者将出现高血压脑出血的症状[9-10]。另外，由于脑动脉管壁厚度减小，外膜、基层等结构结缔组织缩小，外弹力层将缺失。

随着患者年龄的升高，高血压病情不断进展，颅内脑小动脉可能扭曲变异，形成螺旋状，进而增加发生高血压脑出血的机率。因此，对于高血压脑出血的患者来说，一旦发病入院，一生应当尽早准确判断患者的病情情况，采取有效的临床急诊治疗方法，为患者提供及时地抢救，进而对患者病情迅速有效的控制。医生首先应对患者生命体征严密观察，判断患者病情情况。及时清理呼吸道，确保呼吸畅通，为患者提供吸氧治疗，如有必要可行气管插管。使用甘露醇脱水治疗，使患者脑内压力降低，在患者病情缓解之后，可使用常规内科药物治疗[11-12]。在临床急诊治疗过程中，应尽量避免患者再发闹休克、脑出血等症状，可使用不影响缓和脑循环或利水药物等，对患者血压进行控制，进而防止出现并发症。

该文研究表明，观察组患者出血量为（8.64±3.35）mL，对照组患者出血量为（14.65±5.19）mL，两组相比具差异有统计学意义（t=5.58，P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为88.24%，死亡率为0.00%，对照组患者治疗总有效率为62.00%，死亡率为12.00%，两组相比差异有统计学意义（=7.97，4.54，P<0.05）。他人研究中，采用相同方法对相同疾病患者治疗，总有效率为89.19%，死亡率为0.00%，与该文研究结果相符。

综上所述，在高血压脑出血的治疗中，先行临床急诊治疗，然后再行常规内科治疗，可减少患者出血量，提高治疗效果，降低死亡率，具有重要的临床价值。

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