结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床分析

俆晋 李强

[摘要] 目的 探讨结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床效果。 方法 方便选取该院（2014年1月—2015年1月）收治的90例结肠癌患者为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，观察组45例患者采用改良右半结肠切除术治疗，对照组45例患者采用传统手术治疗，对比两组患者手术指标和并发症发生率以及1、2、3年淋巴结转移复发率和生存率。结果 观察组患者手术时间、住院时间分别为（69.85±9.15）min、（12.78±2.13）d，明显短于对照组（85.76±14.21）min、（15.64±2.04）d，术中出血量（124.57±14.30）mL明显少于对照组（159.80±14.16）mL，淋巴结清扫个数（15.70±1.31）个明显多于对照组（13.76±1.26）个，胃肠道恢复时间（3.68±0.93）d，明显快于对照组（4.49±1.01）d，差异有统计学意义（t=6.314 8、6.505 0、11.743 4、7.159 9、3.957 6，P<0.05）。观察组患者并发症发生率6.67%明显低于对照组22.22%，差异有统计学意义（χ2=9.7829，P<0.05）。观察组患者3年淋巴结转移复发率和生存率8.89%、84.44%明显优于对照组24.44%、64.44%，差异有统计学意义（χ2=8.705 6、10.511 5，P<0.05）。 结论 结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床疗效显著，可有效改善患者手术指标，降低并发症发生率和转移复发率，提高远期生存率，值得临床推广。

[关键词] 结肠癌;改良右半结肠切除术;临床效果

[中图分类号] R656.1          [文献標识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0001-03

Clinical Analysis of Patients with Colon Cancer Treated with Modified Right Hemicolectomy

XU Jin， LI Qiang

Department of Surgery， Tai'an Second People's Hospital （Psychology Hospital）， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of patients with colon cancer undergoing right hemicolectomy. Methods A total of 90 patients with colon cancer who were convenient admitted to the hospital （January 2014 to January 2015） were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups according to different treatment methods. 45 patients in the observation group were treated with modified right colon colectomy. 45 patients were treated with traditional surgery. The surgical index and incidence of complications， and the recurrence rate and survival rate of lymph node metastasis at 1 year， 2 years， and 3 years were compared between the two groups. Results The operative time and length of stay in the observation group were（69.85±9.15）minutes and（12.78±2.13）days， respectively， which were significantly shorter than those in the control group [（85.76±14.21）minutes，（15.64±2.04）days]. The intraoperative blood loss was （124.57±14.30）mL， which was significantly less than the control group[（159.80±14.16）mL]， the number of lymph node dissections was （15.70±1.31） significantly more than the control group （13.76±1.26）， and the recovery time of the gastrointestinal tract was （3.68±0.93）d， which was significantly faster than the control group [（4.49±1.01）d]. The difference was statistically significant （t= 6.314 8， 6.505 0， 11.743 4， 7.159 9， 3.957 6， P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that in the control group（22.22%）. The difference was statistically significant （χ2=9.782 9， P<0.05）. The 3-year recurrence rate and survival rate of lymph node metastasis in the observation group were 8.89% and 84.44%， which were significantly between than those in the control group（24.44% and 64.44%）. The difference was statistically significant （χ2=8.705 6， 10.511 5， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of colon cancer patients with improved right hemicolectomy is significant， which can effectively improve the surgical index of patients， reduce the incidence of complications and metastasis recurrence rate， improve long-term survival rate， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Colon cancer; Modified right colon resection; Clinical effect

结肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤[1]，多发于升结肠、横结肠、乙状结肠等部位，水肿、黄疸、血便、腹痛是其常见的为临床表现[2]，如果不能及时有效的治疗，很可能导致远处扩散转移或淋巴结转，严重威胁到患者的生命安全[3]。临床主要采用手术治疗结肠癌，但由于解剖位置的关系，术后的复发率较高[4]，且传统手术治疗还存在创伤大，卧床、恢复时间长等缺点，远期效果不好，所以很难使患者接受[5]。随着医疗技术的发展，改良右半结肠切除术被广泛运用于临床，可以将癌变细胞直接清除，远期效果好[6]。该院（2014年1月—2015年1月）对收治的45例结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗，取得较好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的90例结肠癌患者为研究对象，所有患者均经病理切片确诊。将该组患者根据治疗方法不同分为两组，观察组45例患者采用改良右半结肠切除术治疗，其中男25例，女20例;年龄35～70岁，平均（53.47±9.12）岁;病程1～5个月，平均（3.75±0.91）个月;结肠癌Dukes分期：8例A期，23例B期，14例C期;分化程度：15例高，22例中，8例低;类型：10例肝区结肠癌，19例升结肠癌，16例盲肠癌。对照组45例患者采用传统手术治疗，其中男25例，女20例;年龄35～70岁，平均（53.47±9.12）岁;病程1～5个月，平均（3.75±0.91）个月;结肠癌Dukes分期：9例A期，24例B期，12例C期;分化程度：17例高，21例中，7例低;类型：7例肝区结肠癌，20例升结肠癌，18例盲肠癌。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2  方法

两组患者均先进行常规检查，并给予预防感染、肠道清理、维生素、纠正电解质紊乱鞥常规治疗，然后患者采用传统手术治疗：取仰卧位，气管插管后全身麻醉，逐层切开腹直肌处皮肤，充分暴露右侧结肠，将结肠中段系膜和回肠末段切开，分离并切断结扎结肠静脉右侧分支、结肠、中动脉、回结肠，切开胃结肠韧带、肝结肠、结肠外侧腹膜，分离横结肠右段和结肠肝曲，闭合结肠系膜，最后将伤口逐层缝合[7]。观察组患者采用改良右半结肠切除术治疗，取仰卧位，气管插管后全身麻醉，右侧腹直肌正中切口，进入腹部后，结扎回结肠、横结肠末端，将腔内的肿瘤封闭，注射氟尿嘧啶，分离大网膜，将右侧血管结扎，切开结肠根部下方系膜，解剖肠系膜血管，结扎肠系膜血管分支，将侧壁腹膜切开，右Toldt 筋膜剥离，切断回肠、横结肠，分离并切除右半結肠，吻合回结肠，消化道重建，伤口逐层缝合，留置引流管。术后两组患者均给予抗感染治疗，并随访1～3年。

1.3  观察指标及评价标准

对比两组患者手术指标和并发症发生率以及1、2、3年淋巴结转移复发率和生存率。①手术指标：包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、胃肠道恢复时间、住院时间;②并发症：包括吻合不良、感染等[8]。

1.4  统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术指标对比

观察组患者手术指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者并发症发生率对比

观察者患者的并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者1、2、3年淋巴结转移复发率和生存率对比

观察者患者的3年复发率显著低于对照组，生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

结肠癌多发于40～50岁中老年人，发病率仅次于肝癌和胃癌，病死率和复发率均极高[9]，其发病因素与遗传、环境、饮食习惯等有关，由于早期结肠癌没有明显症状，且病情呈行性发展，所以很难发现，如果不能及时得到有效的治疗，很容易出现转移，给患者生命安全带来严重威胁[10]。目前临床主要采用手术治疗结肠癌，传统手术是在腹直肌处切口，然后分离右半结肠系膜，切断并结扎系膜血管，清扫淋巴结，虽然有一定效果，但传统手术有较大的创伤，会延长患者的住院时间，也就增加了患者并发症发生率[11]，同时由于解剖位置的关系，传统手术很难完全切除，所以术后的复发率较高，也就降低了患者的远期生存率[12]。改良右半结肠切除术是在传统手术基础上进行改良的，手术切口选择将腹直肌正中，遵循无瘤操作和由内及外原则，先将血管分离，然后将肿瘤封闭到腔内，进行全部切除，有效避免扩散[13]。除此之外，改良右半结肠切除术是小创伤手术，能缩短手术时间，减少出血量，利于患者术后恢复[14]。

该研究结果显示，观察组患者手术时间、住院时间分别为（69.85±9.15）min、（12.78±2.13）d，明显短于对照组（85.76±14.21）min、（15.64±2.04）d，术中出血量（124.57±14.30）mL明显少于对照组（159.80±14.16）mL，淋巴结清扫个数（15.70±1.31）个明显多于对照组（13.76±1.26）个，胃肠道恢复时间（3.68±0.93）d，明显快于对照组（4.49±1.01）d，差异有统计学意义（t=6.314 8、6.505 0、11.743 4、7.159 9、3.957 6，P<0.05）。与程春宇[15]研究结果一致，说明改良右半结肠切除术能有效改善患者手术指标。结果显示，观察组患者并发症发生率6.67%明显低于对照组22.22%，差异有统计学意义（χ2=9.782 9，P<0.05），分析是改良右半结肠切除术创伤小，同时术前、术中都使用了抗生素预防感、生理盐水冲洗，所以不容易发生吻合不良、感染。结果显示，两组患者1、2年淋巴结转移复发率和生存率差异无统计学意义，观察组患者3年淋巴结转移复发率和生存率8.89%、84.44%明显优于对照组24.44%、64.44%，差异有统计学意义（χ2=8.705 6、10.511 5，P<0.05）。说明改良右半结肠切除术能降低远期转移复发率，提高远期生存率。

周昱等[16]学者探讨了结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床，效果研究组并发症发生率6.52%显著低于对照组21.74%（χ2=5.33，P<0.05）;研究组3年淋巴结转移复发率8.70%显著低于对照组23.91%（χ2=7.49，P<0.05），研究组3年生存率82.61%显著高于对照组63.04%（χ2=4.90，P<0.05），与该研究结果一致。

综上所述，结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床疗效显著，可有效改善患者手术指标，降低并发症发生率和转移复发率，提高远期生存率，值得临床推广。

[参考文献]

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[16]  周昱，商莹，王宇，等.结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床分析[J].微量元素与健康研究，2018，35（1）：23-25.