早期血液灌注联合透析治疗急性有机磷中毒的临床研究

王海波 刘伟 胡泉清 张桂英 刘敦胜

[摘要] 目的 研究早期血液灌注聯合透析治疗急性有机磷中毒的临床效果。 方法 研究对象方便选取该院2015年5月—2017年5月间收治的急性有机磷中毒患者62例，采取数字随机法将其平均分为观察组（n=31）和对照组（n=31）。对照组患者采取常规急救措施，进行洗胃、正压给氧、体液复苏等对症处理，在其基础上，对观察组患者实行血液净化治疗，比较两组患者的临床治疗效果、转归情况及并发症发生情况。 结果 观察组患者住院时间、胆碱酯酶活性的恢复时间、昏迷至清醒时间及阿托品使用剂量均明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者完全治愈率明显高于对照组，不完全治愈率、死亡率均明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率（19.35%）明显低于对照组（67.74%）（χ2=14.76，P=0.00）。 结论 采用血液灌注联合透析治疗急性有机磷中毒可有效提高抢救效率，降低死亡率，且患者临床转归情况理想，临床效益较好，值得推广实践。

[关键词] 早期血液灌注;血液透析;急性有机磷中毒;临床效果

[中图分类号] R595.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0037-03

Clinical Study of Early Hemoperfusion Combined with Dialysis in the Treatment of Acute Organophosphorus Poisoning

WANG Hai-bo1， LIU Wei2， HU Quan-qing1， ZHANG Gui-ying1， LIU Dun-sheng1

1.Laixi People's Hospital， Laixi， Shandong Province， 266600 China; 2.Laixi Dianbu Hospital， Laixi， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early hemoperfusion combined with dialysis on acute organophosphorus poisoning. Methods 62 patients with acute organophosphorus poisoning who were convenient admitted to the hospital between May 2015 and May 2017 were randomly selected and divided into observation group （n=31） and control group （n=31）. The patients in the control group took conventional first-aid measures to carry out symptomatic treatment such as gastric lavage， positive pressure oxygen， and body fluid resuscitation. On the basis thereof， the patients in the observation group were subjected to blood purification treatment， and the clinical treatment effects and outcomes， complications occurred of the two groups were compared. Results The hospitalization time， recovery time of cholinesterase activity， coma to awake time and atropine use dose in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The complete cure rate was significantly higher in the observation group than in the control group. The cure rate and death rate were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （19.35%） was significantly lower than that in the control group （67.74%） （χ2=14.76， P=0.00）. Conclusion The use of blood perfusion combined with dialysis in the treatment of acute organophosphorus poisoning can effectively improve the rescue efficiency and reduce the mortality rate. The clinical outcome of the patients is ideal and the clinical benefits are good. It is worthy of promotion and practice.

[Key words] Early blood perfusion; Hemodialysis; Acute organophosphorus poisoning; Clinical effects

急性有机磷农药中毒是临床内科常见的危急重症之一，国内农村地区发病率较高。中毒程度轻者由于神经麻痹可表现为瞳孔缩小、呼吸困难及寒战等，病情严重者可累及身体各器官导致器官功能障碍，或可由于心血管系统及淋巴系统功能障碍引发周围循环衰竭死亡，临床病死率与致残率均较高，因此早期采取积极有效的方法进行抢救治疗对患者意义重大[1]。阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物是常用的解毒药物，对轻中度中毒治疗效果显著，但对重度中毒患者仅可缓解症状，完全治愈率较低[2]。血液灌流与血液透析治疗是被广泛应用于临床血液净化治疗的方法，近年来，也被证明对治疗急性有机磷中毒具有显著效果。该研究方便选取2015年5月—2017年5月该院收治的62例患者为研究对象，就早期血液灌注联合透析治疗急性有机磷中毒的临床效果展开分析，旨在为临床提供指导，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象方便选取该院收治的急性有机磷中毒患者62例，纳入标准[3]：①均符合2013年人民出版社出版的第8版《内科学》中关于急性有机磷中毒的临床诊断标准[4];②均自愿参加并签署知情同意。排除标准：①合并铅、汞等重金属中毒者;②合并副溶血性弧茵、沙门氏菌等细菌性中毒者。采取数字随机法分成两组，每组31例。观察组男16例，女15例，年龄在20～79岁，平均年龄（50.46±2.27）岁，其中敌敌畏中毒14例，敌百虫中毒10例，其他中毒7例，平均送诊时间（2.57±0.62）h;对照组男17例，女14例，年龄在20～78岁，平均年龄（50.49±2.20）岁，其中敌敌畏中毒13例，敌百虫中毒10例，其他中毒8例，平均送诊时间（2.53±0.65）h。两组患者性别、年龄等一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组患者入院后即给予常规急救措施，首先采用淡盐水催吐、洗胃，并服用導泄药物，尽可能将消化系统中的毒物排出体外，排出毒物后进行体液复苏治疗。患者若有呼吸困难、痉挛等表现，积极给予正压给氧、镇静剂等对症处理。解毒药物可采用胆碱能神经抑制剂—山莨菪碱或阿托品足量静脉推注，同时联合解磷定、双复磷等胆碱能复能剂足量静脉推注。

1.2.2  观察组  在对照组常规急救治疗的基础上，观察组患者接受高通透量血液透析联合血液灌流治疗。血液透析器采用德国产的费文尤斯F6HPS型聚砜膜透析器，灌注体积为117 mL，超滤系数为84 mL/Hr/mmHg，血流透析速度控制在240～260 mL/min，透析液流速控制在450～500 mL/min。血压灌流器采用国内淄博康贝医疗器械有限公司生产的RA130树脂灌流器，血流灌流速度控制在180～200 mL/min，透析液流速控制在450～500 mL/min，进行100～120 min/次。

1.3  观察指标

①比较两组患者的临床治疗效果;②比较两组患者临床转归情况;③比较两组患者并发症发生情况。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理。计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，组间采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者临床治疗效果比较

观察组患者住院时间、胆碱酯酶活性的恢复时间、昏迷至清醒时间及阿托品使用剂量均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床转归情况比较

观察组患者完全治愈率明显高于对照组，不完全治愈率、死亡率均明显低于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率为19.35%，对照组患者术后不良反应发生率为67.74%，观察组明显低于对照组（χ2=14.76，P=0.00），见表3。

3  讨论

急性有机磷农药中毒是国内发生率较高的一类中毒事件，研究表明[5]，其中毒机制主要是由于有机磷进入人体后，与胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱能力，造成乙酰胆碱蓄积过度兴奋胆碱能神经，进而导致含有乙酰胆碱受体的组织器官发生功能紊乱，引发恶心、痉挛、寒战等一系列毒覃症状。对于中毒程度较重的患者，其中枢神经系统受损情况更严重，因此出现呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭致死的风险更高，同时，心、脑、肾、肺等器官由于受心血管系统功能障碍影响，出现器官衰竭的可能性也更高，若得不到及时救治，患者极易在短时间内死亡。以往治疗急性有机磷中毒主要采用胆碱酯酶复能剂和阿托品，辅助以导泄、洗胃及辅助呼吸等措施，对于轻中度中毒效果较好，但无法有效清除患者体内有机磷成分，且临床用药量控制难度较大，病情严重者可由于病情复发死亡，临床疗效不理想[6]。

急性有机磷中毒的抢救重点在于及时清除患者体内的有机磷成分，避免中枢神经系统与各脏器衰竭，短时间内时患者内环境恢复达到正常状态，因此需采用高效的血液净化装置进行治疗[7]。血液透析仪器主要由泵、透析液及透析膜三部分组成，其原理是通过泵引流患者血液至透析液中形成血液通路进行物质交换与溶质清除，从而纠正患者机体水-电解质失衡的状态，并有效清除血液中的炎症因子、尿素等成分[8]。而血液灌流的作用原理主要是通过建立体外血液循环，将患者血液导流如灌流器中，经过具有血液吸附作用的固广谱解毒固态吸附剂的对内外毒素的强效吸附作用，将患者体内毒素清除[9]。肖太玲等人[10]研究报道指出，血液灌流与血液透析联合使用可有效纠正患者内环境紊乱，改善其生命体征，可以为患者极大地争取治疗时间，预防术后并发症，提高治疗效果。该研究结果中显示，相比较对照组而言，观察组患者住院时间、胆碱酯酶活性的恢复时间、昏迷至清醒时间均明显较短，并且阿托品使用量更少，证实了联合使用两种血液净化方法可获得更加确切的效果。从临床转归情况来看，与采用常规急救措施的对照组相比较而言，观察组患者完全治愈率明显更高，相对应的不完全治愈率及死亡率也明显更低，说明了早期采用血液灌注联合透析治疗急性有机磷中毒，可更早停止给与阿托品等药物，降低过量使用阿托品的致死风险，有效缩短抢救时间，降低手术风险，进而使死亡率下降，临床效益更理想。