根因分析法对老年全髋关节置换术功能恢复的影响

2018-12-21张帆

中国当代医药 2018年25期

张帆

[摘要]目的研究根因分析法（RCA）對老年全髋关节置换术功能恢复的影响。方法选取2015年1月～2017年1月在我院接受全髋关节置换术的72例老年患者，术后采取随机数字表法分成对照和治疗组，每组各36例。对照组进行常规护理，治疗组在常规护理的基础上，采用RCA进行护理，医护人员根据每一位患者的具体情况加以解决，采取心理干预、健康指导、并发症、患肢以及关节的康复训练等方面的护理。观察两组的髋关节术后差异进行评定，对日常患者生活能力Barthel指数，抑郁评分进行评定以及观察术后患者并发症的发生率，采用调查问卷的方式调查患者对护理的满意度。结果治疗组在疼痛评分、功能评分、关节活动度评分以及髋关节Harris总评分上都高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组的Barthel指数高于对照组，治疗组的GDS抑郁量表评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组对护理的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论术后采用RCA对老年全髋关节置换术进行护理，对其恢复起到了很好的疗效，缓解病症，提高了患者日常生活能力，还控制患者抑郁率的增加。

[关键词]根因分析法；老年患者；全髋关节置换术；功能恢复

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（a）-0199-04

[Abstract] Objective The effect of root factor analysis （RCA）on functional recovery of total hip arthroplasty in elderly patients was studied. Methods From January 2015 to January 2017， 72 elderly patients undergoing total hip replacement were selected and divided into the control group and the treatment group， according to random number table method. The control group was received routine nursing， the treatment group was adopted RCA method on the basis of routine nursing， the medical staff solved the problem according to the specific situation of each patient， and took psychological intervention， health guidance， complications， etc. Nursing care in rehabilitation training of affected limbs and joints. The difference between the two groups after hip operation was evaluated， the Barthel index and depression score of daily life were evaluated， and the incidence of postoperative complications was observed. Patients′ satisfaction with nursing was investigated by questionnaire. Results The scores of pain， function， range of motion and total score of Harris of hip joint in the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）； The Barthel index of the treatment group was higher than that of the control group， and the score of GDS depression scale in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）； The total incidence of postoperative complications in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）； The total satisfaction of the patients in the treatment group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Postoperative geriatric total hip arthroplasty with RCA has played a good therapeutic effect on the recovery of the total hip arthroplasty， relieving the symptoms， improving the daily living ability of patients， and controlling the increase of patients′ depression rate.

[Key words] Root cause analysis； Elderly patients； Total hip replacement； Functional recovery

近年来，老年人身体因为在不同程度上出现钙流失的情况，导致身体功能正在逐渐衰退减弱，如若有不慎摔倒或是发生交通事故等突发情况发生，很容易发生髋部骨折，致使老年人行动不便，不仅给患者带来疼痛，还会使患者的生活质量受到严重的影响[1-2]。而手术治疗髋部骨折的多种方法中全髋关节置换术是目前在治疗老年全髋关节病症中最有效的方法。但通过观察以及反馈的信息，有25%～75%的老年髋部骨折的患者在术后恢复中并不能使日常的活动能力以及髋关节功能恢复到以前的水平[3]。而且患者由于疼痛、行动障碍引起心情烦躁以及对手术治疗知识的不了解，有可能引发一些焦虑、抑郁等负面情绪。一种好的护理方法可以改善其抑郁情绪，根因分析法（RCA）是一种具有系统化、针对性的护理方法，本研究选取在我院接受全髋关节置换术的老年患者，术后对其应用RCA的护理，研究分析其对老年患者功能恢复的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年1月在我院接受全髋关节置换术的72例老年患者，经患者及家属同意后，对其术后采取随机数字表法将其分成对照和治疗组，每组各36例。对照组男19例，女17例；年齡62～85），平均（69.7±13.3）岁；骨折类型：车祸致伤18例，高处坠伤12例，暴力致伤6例。治疗组男20例，女16例；年龄61～87岁，平均（70.1±15.4）岁；骨折类型：车祸致伤19例，高处坠伤13例，暴力致伤4例。纳入标准：①有全髋关节置换术手术指征；②单侧髋关节功能障碍或疼痛且保守治疗无效；③生命体征平稳[4]。排除标准：①患有其他行动障碍疾病者；②合并意识障碍或精神疾病；③髋关节感染史；④恶性肿瘤患者[5-6]。两组在年龄、性别、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组进行常规护理。首先对入院后的患者进行一些常规知识，疾病以及治疗方面的宣传，告知患者及家属用药注意事项，注意患者的饮食合理搭配，保持病房的卫生清洁等。

治疗组在常规护理的基础上，采用RCA进行护理。医护人员根据每一位患者的具体情况加以解决，制定一套据具有系统性、针对性的护理方案。①术前进行健康指导：如何在床上大小便、术后怎样正确使用拐杖以及下肢肌肉的训练方法。因为术后患者还不能有大的活动需卧床静养，而不习惯在床上进行排便有可能导致患者出现尿潴留及便秘的发生，应指导家属正确使用便盆。在使用便盆时，先将床头抬高30°左右，使患者髋关节稍成屈膝位，下肢外展、内旋的基础上将便盆送入，一定要保护患侧髋关节[7]。因长期不锻炼，导致新陈代谢较慢，患者一定要多喝水，多吃绿色蔬菜、水果。制定与患者合适的拐杖，在术前让患者熟练使用拐杖，先迈健肢，再迈患肢，身体的重心要放在健肢一侧，避免患肢着力发生疼痛、伤口出血，关节脱位等状况。②术前的准备：全面细致的收集病史，对患者进行系统的体格检查，制定详细的护理计划，保证患者时刻处于最佳的状态，便于患者更好的耐受手术，做好术前的一切准备工作。③术后护理：术后要密切关注患者的伤口，是否有渗血、渗液的情况，注意伤口的清洁，避免感染。保持引流管的通畅，防止倒流，每天要更换一次引流袋，观察并记录引流液的量、颜色、性质、变化，当引流量少于10 ml/d时，就可拔出引流管[8-9]。患者术后要仰卧静养，为避免长期一侧压迫导致皮肤破损等情况的发生，要指导患者常翻身，患者可以健侧下肢屈曲，利用患者健侧足部以及双肘的力量支撑床铺，腰部稍用力使身体上抬减压，家属也要经常按摩患者腿部。给予患者一个舒适安静的环境中休养，当伤口有剧烈疼痛时，按医生的指导服用镇痛药。④预防其他的并发症：为避免伤口的感染，术前1 d注射预防性抗生素，密切关注患者的伤口，保持伤口的清洁。尽量少活动患肢，以防因过度的伸髋等危险动作导致伤口出血，关节脱位。告知患者多做深呼吸、咳嗽等动作，减少静脉血流的瘀滞，避免形成深静脉血栓[10]。⑤指导患肢以及关节的康复训练：对照组采用传统的护理方式，术后1个月可以下床活动，而治疗组在术后就可以在医护人员的帮助下进行轻微的活动，患者先服用镇痛药，然后可对腿部肌肉进行按摩，护士帮助患者慢慢的活动踝、膝关节，活动时向患者讲述锻炼的好处，使患者积极主动的配合，刚开始活动量不要太大，一点点适应并加多[11]。下床时，一定要有人搀扶，健肢先离开床，然后患肢在离床，上床时方向刚好相反。在术后的1周左右就可借助拐杖下床活动，护士及家人一定要在旁边扶持着，刚开始行走时间不要过长，一般30 min左右，每天适当的练习，行走的时间以及距离可以由短到长。⑥出院的康复指导：要告知家属一些特别要注意的事项，使患者始终保持平常心态，家属要注意患者的饮食搭配，要保持患者每天吸收的营养，还要帮助患者每天进行锻炼，增加关节的活动度。以防髋关节脱位一定要注意以下几点：a.3个月内不要侧卧、双腿交叉；b.不能坐矮板凳，不能翘二郎腿；c.排便时一定要借助马桶，千万不要蹲式排便；d.上楼梯时健肢先行，患肢后行，穿裤子时患肢先穿，健肢后穿，尽量不穿系鞋带的鞋[12]。在术后的1、2、5个月时到医院进行复查。

1.3观察指标及评价标准

观察对两组髋关节术后差异进行评定，对患者的日常生活能力的评定（Barthel指数），抑郁评分进行评定以及观察术后患者并发症的发生率，采用调查问卷的方式调查患者对护理的满意度。

人工全髋关节疗效评分标准（Harris）是目前国内外最常用的标准，本研究采用Harris评分对术后髋关节进行评定，标准分为疼痛评分（44分）、功能评分（47分）、关节活动度评分（9分）3个方面，评价分数越高，说明术后髋关节功能恢复的越好[13]。对日常患者生活能力本研究采用Barthel指数进行评定。评定标准：满分100分，分数越高说明术后日常生活能力越好。GDS抑郁量表评分的评定标准：满分10分，10分以下正常，11～20分轻度抑郁，21～30分中重度抑郁[14]。患者填写满意度调查问卷，≥80分非常满意，60～79分满意，<60分为不满意，满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[15]。并发症：比较两组肺部感染、深静脉血栓、假体松动、人工关节脱位等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[16]。

2结果

2.1两组术后髋关节Harris评分的比较

治疗组在疼痛评分、功能评分、关节活动度评分以及髋关节Harris总评分上都高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后经护理日常生活能力和抑郁状况的比较

治疗组的Barthel指数高于对照组，治疗组的GDS抑郁量表评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后并发症总发生率的比较

治疗组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组护理总满意度的比较

治疗组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

髋部骨折是骨科常见病，也是老年人群中高发疾病之一，病症所带来的痛苦严重影响了患者的生活质量。髋关节的功能恢复是关节置换术的最终目的，手术治疗完成后，对患者术后有针对性的康复训练十分重要[17]。①RCA护理对患者心理方面进行干预影响。医护人员根据每位患者的心态，了解有关疾病知识的深浅，年龄以及家庭背景的不同对每位患者针对性的进行心理护理。医护人员要用简洁的语言，真诚的与患者进行沟通交流，对患者的心理进行积极的疏导，对患者提出的一些疑问及时并耐心的进行解答[18]。医护人员要时刻保持用积极热情的情绪去感染他们，给予患者更多的鼓励，家人也要在各方面给予支持，使患者感受到关怀、理解和信任，慢慢消除患者抑郁等一些负性情绪，使患者慢慢的树立起自信心，发挥患者的主观能动性，让患者更好的配合治疗[19]。②RCA护理可以增强患者对手术的耐受性。治疗组从住院开始，医护人员对患者进行健康教育，让患者对髋关节疾病相关的知识以及对术后的护理过程有一个全方面的了解，以防术后受不良心理等因素的影响。给患者做一个全方面的检查，评估患者的营养状况，提高患者机体对手术的耐受力[20]。以防术后患者出现尿潴留、便秘情况的发生，医护人员术前要指导训练拐杖的使用方法以及怎样在床上大小便。做好术前的一切准备工作。通过完整的护理，治疗组的患者对手术的耐受性明显增强。③RCA护理髋关节Harris评分提高了，有效地降低术后并发症的发生率。治疗组在疼痛评分、功能评分、关节活动度评分以及髋关节Harris总评分上都明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），恢复水平良好。本研究结果显示，治疗组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），不仅减少了患者的心理负担，而且在压疮、坠积性肺炎、尿路感染、肺栓塞等并发症都得到了有效的预防与控制。④RCA護理降低了抑郁的发生。本研究结果显示，治疗组的Barthel指数高于对照组，经过术后的护理，患者体力慢慢恢复，关节的活动力度变大，可以功能锻炼，缩短了卧床的时间；治疗组的GDS抑郁量表评分低于对照组，缓解了患者的一些心理负担，消除了患者焦虑、抑郁等一些负面情绪，心情变好，对一切事情都有信心了，自我的积极主动性提高了，提示术后经过护理患者的日常生活能力提高了，而且抑郁的发生率降低了，差异有统计学意义（P<0.05）。⑤RCA护理还提高了患者对护理的满意度。医护人员根据每位患者的具体情况，制定一套具有完整性和针对性的护理方法，本研究结果显示，治疗组对护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，术后采用RCA对老年全髋关节置换术护理，对其恢复起到了很好的疗效，不仅可降低其他并发症的发生，更好地恢复髋关节功能，提高了患者护理的满意度。

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