快速康复护理在胆囊切除术患者中的应用效果

2018-12-21邓冬琴

中国当代医药 2018年25期

邓冬琴

[摘要]目的探讨快速康复护理对胆囊切除术患者术前不良情绪与术后康复的影响。方法选取我院2014年6月～2016年6月收治的胆囊切除术患者120例，随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组采用传统护理模式，观察组采用快速康复护理，观察两组SAS评分、SDS评分、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、输液时间、住院时间及并发症发生率等指标，分析快速康复护理对胆囊切除术患者术前不良情绪与术后康复的影响。结果护理后，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组SDS评分、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症总发生率（6.67%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论快速康复外科护理对术后患者的恢复提供了良好的帮助，且减少患者术后并发症发生率。

[关键词]快速康复护理；胆囊切除术；术前不良情绪；术后康复

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（a）-0180-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing on preoperative bad emotions and postoperative recovery in patients undergoing cholecystectomy. Methods 120 patients undergoing cholecystectomy from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected. They randomly were divided into control group and observation group， 60 cases in each group. In the control group， traditional nursing model was used， while in the observation group， rapid rehabilitation nursing was adopted. By observing self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression （SDS） score， borygmus recovery time， anal exhaust time， infusion time， hospital stay and incidence of complications and other related indicators， we analyzed the rapid rehabilitation care on the preoperative bad emotions and postoperative rehabilitation in patients with cholecystectomy. Results After nursing， there was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative off-bed activity time， anal exhaust time， and hospital stay were all shorter in the study group than in the control group with statistical significance （P<0.05）. In the study group， the SDS score and SAS score were both lower than those in the control group with great differences （P<0.05）. In the study group， the total incidence of complications was 6.67%， lower than that in the control group accounting for 26.67%，with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation surgical nursing provides good help for the recovery of postoperative patients and reduces the incidence of postoperative complications.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing； Cholecystectomy； Preoperative bad mood； Postoperative rehabilitation

隨着近些年人们生活水平的提高，其对医疗护理工作水平和质量的要求也在逐年提升。胆囊切除术作为现阶段医院外科较为常见的一种临床治疗手段，其对于治疗地点等条件的要求较低。有关研究表明，胆囊切除术在普通门诊就可以实施，当患者麻醉药效过后，已经恢复清醒，便可出院自行恢复。但因为我国医疗水平和技术同发达国家相比还存在较大的差距，如果患者出院自行恢复，则很容易出现术后并发症等问题，对患者生命健康产生不良影响[3]。本研究选取我院收治的胆囊切除术患者患为研究对象，采用快速康复护理进行研究，分析快速康复护理对胆囊切除术患者术前不良情绪与术后康复的影响，为胆囊切除术患者的有效护理提供经验与方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年6月～2016年6月收治的胆囊切除术120例患者作为研究对象，随机均分为对照组和观察组，每组各60例[4]。对照组男27例，女33例；年龄37～65岁，平均（51.03±4.74）岁；患胆囊疾病的时间1～14年，平均（7.56±2.27）年；单纯性胆囊结石19例，结石性胆囊炎27例，胆囊息肉14例。观察组男28例，女32例；年龄35～66岁，平均（50.53±5.27）岁；患胆囊疾病的时间1～13年，平均（7.04±2.05）年[5]；单纯性胆囊结石23例，结石性胆囊炎25例，胆囊息肉12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①本研究经相关医学伦理委员会批准；②患者与家属知情同意下开展研究；③经B超检查确诊。排除标准：①认知障碍、意识障碍者；②合并精神障碍、肝肾功能不全、慢性出疾病（高血压、糖尿病等）者；③合并肝炎、胆囊急性炎症、黄疸、免疫系统疾病者。

1.2方法

对照组采用宣传教育、术前各类准备、术后实时观察病情和管道护理等一般性护理措施；观察组采用快速康复外科护理手段[6]，具体内容如下。①术前护理：多数患者在术前出现紧张不安、恐惧焦虑等负面情绪，护理人员需多同患者沟通、交流，讲解手术的原理和具体过程，明确手术的安全性，对患者鼓励和安慰，帮助其缓解心理压力，更放松的接受治疗。术前对患者的脐孔进行清洁、消毒处理，术前2 d禁止患者食用豆类等便于排气的食物，并在术前6 h禁食、4 h禁水，用肥皂水对患者灌肠，若有必要，可行胃管前置操作。②术中护理：术中，需密切监测患者的生命体征，调节手术室温湿度，确保同患者的体温相适应，可对患者使用加热垫减少患者体内的分解代谢，更利于术后患者身体康复。③术后护理：术后，患者去枕平卧，将头偏向一侧，确保其呼吸顺畅。待麻醉完全清醒后，取半卧位来减少对患者腹部造成的张力，帮助患者切口更快速的愈合。术后6 h，鼓励患者进行床上运动，次日患者下床活动；术后观察患者有无腹痛、恶心呕吐等症状及肠胃蠕动恢复情况，先给予患者流质食物，再根据具体情况逐渐过渡到半流食、正常食物，但不可给予患者牛奶或豆浆等饮品，避免出现胀气的情况；另外在患者手术后的24 h内对其腹部穿刺情况进行密切观察，看是否有胆汁外流、渗血或是渗液等症状出现，一旦发现异常及时向医生汇报处理。观察患者术后的疼痛程度，可用沟通聊天、播放音乐或视频等形式转移患者的注意力，必要可给患者适量的镇痛药物，帮助其缓解疼痛感。

1.3观察指标

对每组患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、输液时间、住院时间及并发症发生率（切口感染、恶心呕吐、泌尿系统感染等），由课题团队人员详细记录，以保证课题数据的准确性[7]。

SAS判定标准：使用SAS对患者的焦虑情况进行了解，共20个条目，以50分为分界值，若患者分数>50分，则表明有焦虑的症状，分数越高焦虑情况越严重。SDS判定标准：使用SDS对患者的抑郁情况进行了解，共有20个条目，53分为分界值，若分值>53分说明患者有抑郁倾向，分数越高情况越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标的比较

观察组下床活动时间、术后肛门排气与住院时间都短于对照组，手术期间出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组入院、出院时SAS、SDS评分的比较

两组出院时SAS与SDS评分比入院时均有所降低，但观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

护理后，研究组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学有（P<0.05）（表3）。

3讨论

胆囊切除术主要适用于慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊息肉、胆囊内外瘘或是外伤性破裂，以及胆囊炎等，它能切掉病变部分，抑制病情蔓延，快速缓解患者疼痛，在治疗上述疾病方面具有较好的临床效果[9]。同其他切除术一样，胆囊切除术也伴有一系列术后并发症的存在，对患者的情绪和身体健康带来较大的影响。胆囊切除术的近期并发症主要是术后出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，肝下积液或膈下脓肿等，远期并发症有胆总管再发结石、胆管狭窄、胆管出血等疾病的发生率逐渐增高等[10]。

作为临床治疗期间护理工作上的一项新举措，快速康复外科护理包含了围术期处置、综合优化外科学、患者早期恢复等方面的内容。该护理措施的应用，不仅对提高胆囊切除术的安全性，帮助患者术后快速恢复健康的身体状况，可起到良好的作用，还能减少术后并发生的发生率，提升患者在术后的生活质量。无论对患者还是其家属，都可以说是一种优秀的护理手段。对接受过胆囊切除术治疗的患者来讲，其术前或术中的某些因素都会对患者术后恢复产生一定的影响[11]。

本研究对接受胆囊切除术的患者展开了全面分析与评估，了解影响该类患者术后康复的各类因素，而针对性的制定相应的快速康复护理方案，以此来保证获得良好的术后康复临床护理效果[12]。对两组出院后SDS和SAS评分比较显示，觀察组两项评分的下降幅度大于对照组，且并发症发生率要低于对照组，提示对接受胆囊切除术的患者施行快速康复外科护理，能有效的改善患者在术后的康复质量，减轻或是消除患者的不良情绪[13]。该护理方法的优势在于：①强化对入院患者心理疏导力度，提升患者战胜疾病的信心，使患者的生理应激反应降低，情绪愈发平稳，从而积极配各阶段治疗工作[14]。②不对患者过分强调胃肠道准备，使患者在手术中，不会出现饥饿、口渴等生理反应，引发焦虑、不安等不良情绪，防止患者术中脱水，减轻患者肠道在术后的水肿程度，降低术后肠麻痹发生率等的目的[15]。③保证患者在围术期的营养摄入，使机体能量需求得到满足，在手术完成后尽量在短时间内恢复正常的进食状态。护理人员也可以按照不同患者的患病程度、身体状态和术后恢复情况等，制定针对性的饮食，配以早期机械刺激，促进患者肠道功能快速恢复，确保患者肠道功能完整，降低患者出现并发生等其他疾病感染率[16]。④因为手术中麻醉这一环节可能会对某些患者体温调节中枢产生一定影响，使患者周围血管扩张，患者凝血酶活性降低，诱发患者创面出血，体温降低，导致患者在术后感染率提升[17]。因此，保证患者在手术过程中的体温，不仅能够减轻患者在手术中总的出血量，还可降低术后感染等发生的概率，从而避免患者机体在恢复到正常体温状态过程中遇到各类不良反应。⑤患者在完成胆囊切除术后，在身体各方面条件允许的情况下，尽快下床活动，以便让自己全身的血液循环快速恢复到正常状态，自身抵抗力得到明显提升，以此来降低术后并发症出现的概率，提升患者的肠道功能，帮助患者迅速康复，缩短患者住院时间。⑥由于传统胆囊切除术要求在术前禁食、大量输液，很容易引发患者出现肠道水肿，导致患者肠道负担在术后进一步加重[18]。而快速康复外科护理指导下的胆囊切除术不要求患者必须禁食，适当减少患者输液量，让患者在术前保持一个良好的肠道环境，使患者在术后快速康复。

综上所述，对胆囊切除术患者采用快速康复护理，减轻腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑不良情绪，有利于提高患者术后康复，且技术风险小，值得推广和应用。

[参考文献]

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