微信结合多元化教学法在八年制临床医学专业妇产科学教学中的应用评价

李佳 刘淑娟 陈必良

[摘要] 目的 探讨应用以微信平台为基础结合多元化教学法在八年制临床医学专业妇产科学教学中的应用及效果。 方法 选择第四军医大学2016年5～7月2012级及2017年5～7月2013级八年制临床医学专业学生作为研究对象，2013级为实验组（20名），采用以微信平台为基础结合多元化教学方法；2012级为对照组（21名），采用传统教学方法。教学结束后对学生采用问卷调查及考试进行综合评估。 结果 实验组理论知识成绩、病例分析题及综合成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组的学生普遍认为以微信平台为基础结合多元化教学模式能够激发学习兴趣，提高学习效率，促进教学内容的掌握，并增加师生间的沟通互动，能接受该教学模式。 结论 以微信平台为基础结合多元化教学法引入八年制妇产科学教学实践中，能够充分激发学生学习兴趣，突破传统课堂限制，加深知识理解，强化自学能力，有效提升教学效果。

[关键词] 多元化教学法；妇产科学；医学教育

[中图分类号] G624.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（a）-0036-04

[Abstract] Objective To evaluate the application and effect of multimethod combined with WeChat teaching in gynecology and obstetrics eight-year-program teaching. Methods In the Fourth Military Medical University， from May to July 2017， 20 eight-year-program medical students were selected as the experimental group， and from May to July 2016， 21 eight-year-program medical students were selected as the control group. The experimental group was given multimethod combined with WeChat teaching method， while the control group was given traditional teaching method. After teaching， examination and questionnaire investigation were used to evaluate the application and effect of the teaching methods. Results The theoretical knowledge results， case analysis scores and comprehensive performance results in the experimental group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Students in the experimental group generally believed that on the basis of WeChat combined with multimethod teaching model could effectively improve the learning interest and learning efficiency， promote mastery of the teaching content， and increase the communication between teachers and students and they could accept this teaching mode. Conclusion Multimethod combined with WeChat teaching method can fully promote the learning interest of students， break through traditional classroom restriction， deepen knowledge understanding， strengthen self-study ability， and effectively improve teaching effect.

[Key words] Multimethod teaching； Obstetrics and gynecology； Medical education

随着医学和科技的发展变化，妇产科的诊治技术和理念都在不断创新，而教科书仅仅讲授疾病相关的基础知识及诊治基本原則，这些远不能满足八年制精英人才的学习培养需求。其次，传统的妇产科学教学模式落后、乏味、缺少沟通，学生学习热情和主动性低。

改进教学方法，优化教学模式将有效提高八年制妇产科学的教学质量和效果。可以采用基于问题的教学法（problem-based learning，PBL）[1-2]、情景教学法[3-4]、循证医学（evidence based medicine，EBM）[5]、Seminar教学法[6]、基于案例的教学法（case-based learning，CBL）[7]、迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）[8-9]等多种教学法相结合的多元化教学法。

微信（WeChat）是近年来新兴的社交媒体，通过“一对一”“一对多”及“多对多”的网状模式传播信息，使得沟通“无障碍”且互动性强。本研究构建以微信平台为基础结合多元化教学的八年制临床医学专业妇产科学教学模式，使其在教师与学生之间实现教学资源的交互，突破时空限制，并对该模式的可行性与应用效果进行验证，取得了较好的教学效果，为完善和优化八年制妇产科学教学提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5～7月第四军医大学2012级及2017年5～7月2013级八年制临床医学专业学生41名为教学实施对象，2012级为对照组（21名），男16名，女5名；平均年龄（21.32±0.85）岁；授课教师15名，其中教授5名，副教授3名，讲师7名。2013级为实验组（20名），男16名，女4名；平均年龄（20.42±0.74）岁；授课教师15名，其中教授5名，副教授3名，讲师7名。两组学生年龄、性别、师资配置等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

两组学生均采用八年制临床医学专业人民卫生出版社《妇产科学》（第3版）[10]为教学教材。两组教学内容及课时均保持一致。对照组采用传统的多媒体课件课堂授课模式。实验组采用以微信平台为基础结合多元化教学模式。具体教学方法如下：

1.2.1 对照组 采用传统课堂授课，即课堂理论知识讲解-讨论病例-教师示教相关操作-学生在模型上练习-教师指导、总结。

1.2.2 实验组 由妇产科学教学组长建立教师与学生微信群，学生关注教研室建立的教学专用微信公众平台。教师根据教学大纲，配合教学进度和教学内容，收集相关的病例资料、专业图片、动画演示、手术或操作视频等多媒体资料及微信公众号推送的相关指南及进展。由教师根据现有住院病例，在课堂教学前3 d将病例资料包括主诉、现病史、体格检查、检验结果及各类影像学资料（B超、MRI等）分批次上传至微信群。通过临床病例总结归纳出需要学生学习的问题。这些问题主要涵盖解剖学、病理生理学、诊断学及治疗等多学科知识。由教师引导学生针对以上问题进行初步讨论及查阅文献资料的分工。教师可以在微信群中开展发散性思维的提问，鼓励学生对疾病进行初步诊断，针对“问题”和临床病例的难点和重点进行引导、点拨和点评，引导学生建立临床诊断和治疗的思路，以提高学生的学习积极性和效率[11]。学生借助微信群及公众平台自主学习，与教师实时互动[12]。课堂教学方法采用多元化教学模式穿插运用。应用PBL、CBL、LBL、情景教学法、3D动画多媒体教学法、EBM、Seminar教学法、Mini-CEX及模拟教学法等多种教学方法，根据不同的教学内容和教学任务，制订不同的学习方式。它们各有利弊，通过综合、穿插运用能够取长补短。

1.3 评价方法

教学效果采用不记名调查问卷及闭卷考试进行综合评定，闭卷考试包括理论知识考核（70分）与病例分析考核（30分）。调查问卷内容包括：①该教学方法能否激发学习兴趣；②该教学方法能否提高学习效率；③该教学方法能否有助于知识点的理解和掌握；④该教学方法能否增加师生之间的交流互动；⑤能否接受该教学模式。发放问卷41份，回收有效问卷41份，问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

两组学生考核成绩比较，实验组理论知识成绩、病例分析成绩及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组学生课程教学满意度比较

调查问卷结果表明，实验组学生均认为以微信平台为基础结合多元化教学模式能够激发学习兴趣、提高学习效率、促进教学内容的掌握、并增加师生之间的沟通互动、能接受该教学模式者占比与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

目前多数妇产科学的课堂教学过程，仍以传统教学方法为主，即教师在课堂上通过“多媒体教学”（幻灯片教学）讲授，学生埋头做笔记，课下再自学消化等。这使得学生学习多为应试性的“死记硬背”，许多知识点认知不到位，临床操作不规范，甚至有些学习内容抽象、难以理解，学生掌握性差。由于基础知识理解掌握不到位，使得理论与实践无法有效结合，可能给日后的临床工作带来十分不利的影响。

任何单一的课堂教学方法都存在自身的缺陷，为了面对急速变化的社会需求，急需整合课堂教学方法，从而在教学过程中相互补充和相互融合[13-14]。根据不同的教学目标合理采用多元化教学模式，并使之有机融合，不但能使学生的理论知识和临床实践充分结合，还能够使被动学习向解决问题的主动学习转变，由单一纵向思维模式向横向联系的临床思维模式转变。以微信平台为基础结合多元化教学模式的实践应用正是对这一理论的践行。

3.1 以微信平台为基礎的八年制临床医学专业妇产科学教学模式的构建

3.1.1 基于微信平台的课程教学 教师于课前收集与教学内容相关的专业图片、动画视频及专家经验分享等，通过微信群及微信公众平台的方式，帮助学生初步了解学习内容，激发学习热情。随着教学内容的不断推进，及时更新学习内容。教师通过微信群及时掌握学生学习情况，有效减少课前不预习、课堂不参与、课后不复习的状态。同时教师在微信群中开展发散性思维的提问，引导学生建立临床诊断和治疗的思路。教师还可以进一步指导学生利用文献检索工具查阅相关指南及进展。教师也可将经典（罕见）病例、临床学习相关的App应用乃至术中视频在微信群内共享，并及时解答学生疑问。这些方法均能够帮助学生提高学习效率，达到良好的学习效果[15]。

3.1.2 基于微信平台的临床病例 针对具体的临床病例，借助微信平台，由浅入深逐渐引导学生积极思考，课堂教学采用多元化教学方法，通过病例讨论，结合临床诊疗指南，帮助学生掌握学习重点难点，与学生共同寻找诊治方案。

3.1.3 基于微信平台的测试题库 构建妇产科学测试题库，可以从既往的国家临床执业医师考试题库中，搜集妇产科相关的执医考试试题，也可以根据教学内容编写考试试题，目的均为帮助同学测试练习，加强理论与实际的联系。

3.1.4 基于微信平台的学习积分 教师可以根据学生的微信留言、回答问题情况，对学生有价值的发言、讨论、思考及查阅文献资料等主动学习行为进行积分，作为考试考核的加分。

3.1.5 基于微信平台的课程总结 每次理论授课结束后对学生的发言和学习情况进行专业点评和系统梳理，增加师生的互动[16]。

3.2 以微信平台为基础的多元化教学方法在八年制妇产科学教学的实施与评价

3.2.1 有助于学生做好充分的课前准备 多元化教学方法是多种教学方法的有机组合，因此需要课前和学生充分沟通。课堂教学的病例资料、探讨的问题等，需要提前下发到学生手中预习，但一次性全部发放往往难以达到预期的教学效果。微信群就能够很好地解决这一问题。教师在微信群中，根据“问题病例”的“病情变化”及学生的“需求”，逐步发布患者的查体结果、辅助检查等资料，逐渐引导学生思考，提出的问题环环相扣，还可以适当的抛出问题，让学生有足够时间做好充分的课前准备[17]。

3.2.2 进一步丰富教学资源 鉴于妇产科学是一门操作性很强的临床课程，许多教学内容（如分娩机制、内骨盆测量、宫颈评分、后穹隆穿刺、异常分娩、恶性肿瘤的临床分期等）较抽象，教师往往难以用语言讲授清楚，而单纯理论的讲解，学生往往觉得枯燥，难以理解。而充分利用微信推送图片、语音、动画甚至手术视频等多媒体资料，共享临床病例的病史、体格检查、辅助检查、影像学资料的图片或视频资料，通过对临床病例的详细剖析进行诊断、鉴别诊断和治疗，使教学资源更加丰富。

在教学过程中教师更应注重理论联系临床实际，同时为学生拓展新知识新进展[18]。如“宫颈癌筛查TBS及HPV报告解读”，在教学中结合门诊常用的LCT、HPV检查，重在报告解读及临床处理；如病例讨论“几例异位妊娠误诊病例引发的深思”，加深学生对异位妊娠诊治、腹痛鉴别诊断的理解等等。

微信平台可以不受时间地点的限制，快速、大量地让教师与学生分享各种教学资源[19]，能够极大程度地扩展学生的学习思路和视野，增加学习积极性，加深学生对疾病的认识，加强其对临床操作的掌握。同时也要求教师与时俱进，合理有效地利用网络资源，关注妇产科学最新的进展，适时更新丰富教学内容。

3.2.3 更加有效的教学反馈 目前的妇产科学教学仅仅局限于课堂，妇产科学是一门涉及女性隐私部位的专科，而军校学生又以男同学为主，同学们羞于向教师提问，这就使学生的学习热情和学习效果受到明显制约。而微信平台为师生建立了良好的交流方式，也為其节约了宝贵时间。借助微信平台，教师对信息的推送和发布更加及时有效，可以说是“随时”“随地”“随身”的教学，而不再是在有限的课堂时间内才能回答问题，更加方便学生对于相关知识的复习和巩固[20-21]。

3.2.4 需要注意的问题 PBL、CBL等教学方法需要学生查找相关内容，但为了避免学生查找资料时过于杂乱，无法突出重点，浪费时间和精力，教师应提前在微信群中明确查找资料的大致范围及主题词等，并实时关注和引导学生学习。同时避免教学过程中过度使用微信，影响师生业余时间；避免学生过度依赖微信，影响学生在课堂的学习效果，因此应该注意适当使用微信教学。此外，避免网络交流中的“灌水”，要求由课代表协助教学秘书共同管理微信群和公众平台，禁止在微信群和公众平台中发表与教学无关的内容，不要进行无意义的点赞等回复[22]，以免浪费师生的宝贵时间。最后也最重要的是，教师在教学过程中必须做到精通专业知识，熟练掌握业务技术，努力钻研新业务、新技术。要增强教师的教学责任感，注重师资培训，制订严格的临床教学制度。

综上所述，在妇产科学的教学实践中将微信平台与多元化教学模式相结合，能够从课前准备、教学素材、教学反馈等各方面提升教学效果，同时也更加注重对学生学习能力、分析思考问题能力的培养。利用学生熟知的沟通模式，提高学习兴趣，调动学习积极性。虽然利用微信平台能够弥补传统教学的不足，给教学工作带来极大的便利，但是它始终是通过网络进行虚拟交流，不可能完全取代传统的课堂教学[23]。对于微信平台在临床教学中的应用尚处于初步探索阶段，有待在进一步的教学实践中总结经验。

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（收稿日期：2018-03-05 本文编辑：苏 畅）