基于微课的翻转课堂在医学影像诊断学教学中的应用

任翠 袁慧书 郎宁

[摘要] 目的 探讨基于微课的翻转课堂教学模式在医学影像诊断学中的应用效果。 方法 2016年5～6月选取北京大学第三医院2012级临床八年制学生50名，将其随机分成实验组和对照组，各25名。实验组采用微课+翻转课堂的混合教学方式，对照组采用传统教学方式，进行10个学时的中枢神经系统影像诊断教学。课后采用问卷调查两组学生对当前实施教学模式的评价，同时比较两组学生中枢神经系统读片的考试成绩。 结果 通过基于微课的翻转课堂教学，学生的自学能力、沟通能力、知识掌握及运用能力、读片能力得到提高。此外，实验组平均考试成绩为（87.84±0.93）分，显著高于传统教学组[（79.88±2.71）分]（P < 0.05）。 结论 基于微课的翻转课堂教学是一种科学有效的教学模式，可以提高影像诊断学的教学效果。

[关键词] 微课；翻转课堂；影像诊断学

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）09（a）-0048-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of flipped classroom based on micro-lecture in medical radiology teaching. Methods Fifty eight-year medical program students of grade 2012 in Peking University Third Hospital were recruited. The study was carried out from May to June 2016. The students were randomly divided into the experimental group and the control group， with 25 students in each group. The experimental group received the mixed teaching method （micro-lecture and flipped classroom）， while the control group received the traditional teaching method. 10 hours' classes on central nervous system imaging diagnosis were carried out. The students' evaluations of the teaching methods were investigated by questionnaire at the end of the classes. The scores of central nervous system image reading examination between the two groups were compared. Results The self-learning ability， communication ability， knowledge mastery and application ability of the students received flipped teaching method based on micro-lecture were improved. The average test score of the experimental group [（87.84±0.93） points] was significantly higher than the control group [（79.88±2.71） points] （P < 0.05）. Conclusion The flipped classroom based on micro-lecture is a scientific and effective teaching model， which can improve the teaching effect of imaging diagnostics.

[Key words] Micro-lecture； Flipped classroom； Medical imaging diagnostics

影像診断学是具有很强实践性的临床学科，已经成为疾病诊断、治疗、随诊中不可替代的方法之一。学生对该学科的学习效果会影响日后的临床工作，如何完善医学影像诊断学教学，使学生能够更好地掌握医学影像学知识，培养出能够胜任临床工作的医学影像人才，是教育工作者值得关注的问题。

本课程传统的教学模式为授课教师制作幻灯片进行单向授课，在这种灌输式的教学模式中，学生大多数时间处于被动接收知识的状态，无法有效地调动学生学习的积极性，注意力不集中，不能激发学生自主获取知识的潜能，并且可能淹没学生创新思维的能力。同时，这种忽视学生主体作用的教学模式，可能会使医学生对将来的临床实践感到乏味和抵触，难以有效激发学生深入学习和思考的兴趣[1-3]。此外，医学教育研究者已经发现学生更深入的学习及更好的知识存储需要电子可及的、以学习者为中心的、互动式的教学方法[4-7]。

微课是指以视频为主要载体，记录教师围绕某个知识点或教学环节所开展的简短、完整的教学活动，基于微课的翻转课堂是一种新型的教学模式[8-9]，有助于提高教学质量及学生的学习兴趣[10-11]。教师针对某个知识点制作微型教学视频，在课前让学生通过观看教学视频自主学习，在课堂上通过思考讨论等提出自己的问题和理解，教师则主要负责答疑解惑，帮助学生完成知识内化。为了探索这种教学模式在医学影像学中的效果，我们在临床八年制教学中试行了基于微课的翻转课堂教学。

1 对象与方法

1.1 对象

2016年5～6月选取北京大学第三医院2012级临床八年制学生50名，随机分成两组，每组25名，具体方法如下：将50名学生从1～50编号，从随机数字表中获取随机数字，每个学生得到一个随机数字，随机数除以2，余数为0分入对照组，余数为1分入实验组。实验组中，男11名，女14名，年龄22～24岁，平均（23.04±0.50）岁；对照组中，男12名，女13名，年龄21～24岁，平均（22.09±0.81）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 实验组 教师根据大纲要求围绕某个知识点提前制作教学视频，每个视频时间在5～15 min之间。视频内容包括中枢神经系统的正常解剖、疾病的临床特点、发病机制、影像诊断及鉴别诊断。上课前3 d将教学视频发到微信平台，学生自行下载学习。平台中给出学生需要掌握、熟悉和了解的内容。在每个视频结束之后，设置数量不超过5个的课程相关试题，测试完成后答案自动呈现，试题解析要简要精炼、重点突出。课堂上老师不再全面系统地讲授理论知识，通过病例讨论的形式让学生们应用微课内容，回答教师提出的各种问题并简要阐述自己的分析思路，根据学生提出的问题，对相关的难点重点进行讲解，最后引导学生，一起对所学内容进行总结。

1.2.2 对照组 采用传统课堂形式进行授课，即使用PPT等多媒体手段，在课堂上讲解相关章节的知识。两组均由同一位教师任教，并且教学内容与实验组保持一致。课程相关试题及答案与实验组一致。

1.3 教学效果评价

1.3.1 主观感受评价 全部教学结束后采用无记名纸质问卷调查方法，比较两组学生对教学方法的主观学习感受，内容包括是否喜欢所在组的教学模式，是否提高自学能力、独立思考能力、沟通能力、知识的掌握及运用能力、读片能力。

1.3.2 客观考试评价 两组同时进行病例读片考試，内容包括4个中枢神经系统疾病的定位、影像征象分析、定性诊断及鉴别诊断。评分标准如下：试卷满分100分，每个病例25分，其中疾病定位及影像诊断准确各得5分，错误不得分；影像征象分析10分，鉴别诊断5分，考核教师可根据每个病例的征象及鉴别诊断的数目，结合学生的回答情况酌情给分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主观感受评价结果

实验组对教学模式的喜欢度和认为该模式有助于提高自学能力、独立思考能力、沟通能力、知识的掌握及运用能力、读片能力的比例均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2客观考试评价结果

实验组读片考试成绩为（87.84±0.93）分，显著高于对照组[（79.88±2.71）分]，差异有统计学意义（t = 2.78，P = 0.0077<0.05）。

3 讨论

《国家中长期教育改革和发展规划纲要》倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学，最终帮助学生“学会学习”。在传统的教学模式中，教师是课堂知识的传递者，学生是被动的知识接受者，学生完全按照老师安排的教学计划听课、课后复习、期末参加考试，这极有可能淹没了学生的创新思维能力，不能充分调动学生自学及独立思考的能力。随着教育信息化改革的不断深入、现代信息科学技术在教学领域的不断渗透，新的教学模式正在越来越深入地探索和推广[12-13]。

翻转课堂是教学的时间和地点发生翻转，让学生课前自习，而正式上课时间教师专门负责答疑解惑，帮助学生晚上知识内化[14]。微课是微小内容、微少时间、微细讲解和微小数据的在线教学视频文件，其是实现课堂翻转的实际载体[15]。

与传统教学模式比较，基于微课的翻转课堂教学模式，有以下优点：课堂时间重新分配，将原先课堂讲授的内容转移到课下，在不减少基本知识展示量的基础上，增强了课堂中学生之间的交互性[16]，突出了学生在教学过程中的主导地位，为学生提供了独立思考的机会，提高了学习的积极性；学生的学习时间、地点、方式自由，可以在任何时间段进行学习，微课视频还可以反复播放、暂停，对感兴趣的知识点到网络进行搜索，进行深入学习；教师不再是教师的一言堂，学生可以对不明白的问题进行提问，同时说出自己对该问题的理解，并了解其他学生对该问题的想法，有利于基础操作知识及临床病例分析的学习[17]；此外，既往研究表明翻转课堂有助于培养学生的创新能力、协作能力及集体凝聚力[18-19]。

医学影像诊断教学中，按以往传统的授课方法，老师讲的十分卖力、非常投入，而学生听的确是索然无味，因为学生没有参与进去，大量看不见摸不着的影像征象，学生不仅觉得枯燥无味，而且也必须通过强行的死记硬背才能记住那些影像表现，由于没有理解的记忆，不仅不容易记住，而且很容易忘记。正是如此，学生容易对学习丧失兴趣，教学效果也较差[20]。基于微课的翻转课堂，能充分发挥学生在教学过程中的主导地位，能调动学习的积极主动性，通过教师的提问，学生与学生及师生间的交流不但加强了教学互动，而且能激发学生的创新思维，引导学生积极参与教学过程并留下深刻的印象。此外，有助于提高他们的自学能力、知识的掌握及运用能力，本研究结果也印证了这一点。学习微课视频的时间、地点自由，给学生更多的独立思考空间，能在一定程度上积发学生课下主动学习、查阅文献资料，在课堂上提出课程相关的各种问题，与教师、同学共同分析、解决问题，总结学习内容。

但是，基于微课的翻转课堂在本学科应用中也存在一些问题，如制作微课需要花费一定的时间，对教师的要求更高，不仅要合理安排视频的内容、时长，而且要设计好课后测试题，既能有针对性地反映学生学习中可能存在的问题，也要考虑试题的难度、重点。对于学生而言，如果课前学习不主动、准备不充分，或者是性格比较内向的学生，在课上不积极参与互动环节，充当被动听众，则难以实现翻转课堂的教学效果，甚至产生消极的学习情绪。在本研究调查问卷中，也有少数同学对翻转课堂不感兴趣，教师应当重视这些同学的学习感受、课堂感受，与学生多进行沟通，根据不同的情况，鼓励学生课前自学，积极参与互动，适当调整课堂的内容、互动形式。

总之，基于微课的翻转课堂教学模式应用于影像诊断教学过程中，弥补了传统教学模式的不足，通过教师角色的转换，突出学生的主体地位，有助于培养学生的自学能力、创新思维能力及读片能力。

[参考文献]

[1] 雍桂珍，贺国斌.医学本科生对传统教学方法改进的评价探讨[J].中国高等医学教育，2014，34（10）：106-138.

[2] 袁力，张敬军.改革传统医学教育模式提高医学生核心竞争力[J].中华医学教育杂志，2015，35（1）：15-17.

[3] 李瑞琳，郝长宁，石一沁，等.传统教学与PBL结合的教学模式在老年医学教学中的应用[J].现代生物医学进展，2014，14（32）：6352-6354.

[4] Prober CG，Khan S. Medical education reimagined：A call to action [J]. Acad Med，2013，88（10）：1407-1410.

[5] Alberts B. Failure of skin-deep learning [J]. Science，2012， 338（6112）：1263.

[6] Mehta NB，Hull AL，Young JB，et al. Just imagine：New par-adigms for medical education [J]. Acad Med，2013，88（10）：1418-1423.

[7] Prober CG，Heath C. Lecture halls without lectures—a proposal for medical education [J]. N Engl J Med，2012， 366（18）：1657-1659.

[8] 張中兴.微课与微课程研究进展综述[J].中国医学教育技术，2014，28（6）：586-589.

[9] 崔演，玄延花.翻转课堂在高等医学教育中的作用[J].教育教学论坛，2017，9（6）：213-214.

[10] Bonnes SL，Ratelle JT，Halvorsen AJ，et al. Flipping the Quality Improvement Classroomin Residency Education [J]. Acad Med，2017，92（1）：101-107.

[11] Khanova J，Roth MT，Rodgers JE，et al. Student experiences across multiple flipped courses in a single curriculum [J]. Med Educ，2015，49（10）：1038-1048.

[12] 辛敏，王勇，郭艳红，等.生理学实验微课的开发与应用[J].基础医学教育，2016，18（5）：397-399.

[13] 邰春玲，隋树杰，史淑杰.翻转课堂医学教育领域应用研究评述[J].中华医学教育杂志，2016，36（3）：398-400.

[14] 赵兴龙.翻转课堂中知识内化过程及教学模式设计[J].现代远程教育研究，2014，128（2）：55-61.

[15] 陈海涛，赵宁，湛先保，等.基于微课的老年医学翻转课堂教学研究[J].中国医学教育技术，2017，31（5）：547-549. doi：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705015

[16] 郑楷炼，张新，周维正，等.翻转课堂联合微信公众平台在外科见习中的设计与应用[J].中国医药导报，2017， 14（34）：137-140，150.

[17] 王科峰，李艳君，宋彦，等.基于微课的翻转课堂在泌尿外科学教学中的应用[J].基础医学教育，2017，19（3）：231-233.

[18] Strayer JF. How learning in an inverted classroom influences cooperation，innovation and task orientation [J]. Learning Environments Research，2012，15（2）：171-193.

[19] Nwosisi C，Ferreira A，Rosenberg W，et al. A Study of the flipped classroom and its effectiveness in flipping thirty percent of the course content [J]. International Journal of Information and Education Technology，2016，6（5）：348-351.

[20] 张平洋.医学影像教学的特点及教学方法形式多样化的重要性[J].医药产业资讯，2006，3（9）：109-110.

（收稿日期：2018-05-09 本文编辑：张瑜杰）