护理干预措施对糖尿病视网膜病变患者日常生活质量的影响分析

程晓容，陈诗君，韩霞君

（深圳市眼科医院/深圳眼科学重点实验室/暨南大学附属深圳眼科医院，广东 深圳 518040）

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由多种原因引起，致使人体糖类、蛋白质、脂类出现代谢异常为主要表现的、发生率不断上升的基础代谢性疾病[1]。作为基础疾病，其发生率随着国民经济的发展不断上升，成为世界公共卫生问题[2]。糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是DM最常见且最严重的并发症，多因代谢异常引起，以视力下降、患者自理生活能力减弱为主要表现，严重者可致失明[3]。本研究拟采取针对性的护理干预措施用于糖尿病视网膜病变患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入方法[4]：有明确糖尿病病史；年龄＞18周岁；发生出血、渗出、视网膜新生血管等DR症状；依从性良好；临床资料完整；对研究知情同意。排除标准[5]：妊娠及哺乳期妇女；近期接受过类似治疗；糖尿病肾病肾衰竭期；重要脏器衰竭；恶性肿瘤；脑卒中；血液系统疾病；严重基础疾病；精神类疾病；影响视力的眼科疾病如青光眼、白内障、视网膜剥离等；沟通障碍；拒绝配合护理、回访。将2016年1月—2018年1月我院眼科收治的诊断为糖尿病视网膜病变的患者212例作为研究对象，采用随机数字表法分成实验组和对照组，每组106例。对照组给予常规护理，其中男63例，女43例；糖尿病史0.6~15.2年，平均（3.7±0.3）年；年龄 35~78 岁，平均（59.4±2.3）岁。实验组给予针对性护理干预措施，其中男65例，女41例；糖尿病史0.7~14.8年，平均（3.6±0.2）年；年龄 36~77岁，平均（59.2±2.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规健康宣教，告知用眼注意事项、按时按量用药及复查等。实验组：（1）心理疏导与健康教育相结合：缓解患者不良心理状态和不良情绪，针对性给予患者健康教育指导，使其可以正视疾病，积极面对治疗及护理。（2）血糖监测：给予患者及其家属血糖监测指导，督促其完成每日血糖监测，按时使用降糖药，维持血糖正常且平稳。（3）饮食教育：指导科学配餐，一对一推荐食谱，包括三餐、加餐、水果餐等，讲述饮食注意事项。（4）眼部自我护理：注重用眼卫生，避免熬夜或长时间用眼，多远望绿色植物，减少头部震动及眼部活动等。（5）生活策划：由浅入深原则，鼓励多参与社交，加强外界交流，提升患者生活主动性。

1.3 疗效评价标准[6]

记录两组患者干预前后空腹血糖、餐后2小时血糖、血糖控制达标率。我院空腹血糖＜6.1mmol/L、餐后2小时血糖＜8.5mmol/L，在此范围为血糖达标。视力水平评价：干预前后均检测患者视力水平。采用低视力者生活质量量表（CLVQOL）对生活质量进行评定，该量表共有25个与视力下降对生活质量影响相关的等距等级条目，内容包括远视力、移动和光感，调节能力，读和眼精细动作及日常生活能力4个维度，0~5分/条目，总分0~125分，评分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后空腹血糖、餐后2小时血糖、血糖控制达标率比较

干预前两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖水平均较高，但差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。干预后两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖均有所下降，其中实验组明显低于对照组（P＜0.05），实验组血糖控制达标率为97.17%，明显低于对照组的 74.53%（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者干预前后空腹血糖、餐后2小时血糖、血糖控制达标率比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者干预前后空腹血糖、餐后2小时血糖、血糖控制达标率比较（±s，mmol/L）

组别 餐后2小时血糖例数空腹血糖 血糖控制达标率[n（%）]实验组对照组106 106 tP--干预前9.98±0.88 10.00±0.85 1.135 2 0.125 4干预后4.69±0.31 6.53±0.57 16.284 5 0.000 0干预前16.04±1.54 16.02±1.51 0.295 4 0.362 7干预后7.23±0.49 8.64±0.73 17.854 6 0.000 0 103（97.17）79（74.53）19.521 4 0.000 0

2.2 两组患者干预前后视力水平变化比较

两组患者治疗前视力较差，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。干预后两组患者视力水平均有所上升（P＜0.05），实验组明显高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者干预前后视力水平变化比较（±s）

表2 两组患者干预前后视力水平变化比较（±s）

组别 例数106 106 t P实验组对照组22.273 3 14.057 7 0.000 0 0.000 0 tP--干预前0.46±0.16 0.47±0.15 0.754 8 0.215 4干预后0.83±0.05 0.66±0.09 7.577 2 0.000 0----

2.3 两组患者干预前后低视力者生活质量量表（CLVQOL）评分

干预前两组患者CLVQOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。干预后两组患者的生活质量均有所改善，其中实验组组明显优于对照组（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

大部分研究人员认为，DR根本原因为微血管病变，因长期血糖偏高，神经元的正常结构与功能被改变，致神经元轴突损伤[7]。究其原因为血糖控制不佳，不科学用眼导致。本研究从护理干预方式出发，针对患者疾病情况给予对应的护理干预，进行针对性健康教育、饮食指导、降糖药物使用指导、血糖监测及生活策划，一对一针对性地根据实际情况给予护理干预措施[8-9]。本研究中，干预前两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖水平均较高，但干预后两组患者血糖水平均有所下降，其中实验组明显低于对照组（P＜0.05）。可见经过系统的护理干预，可明显提高患者血糖监测、降糖药物使用的规律性，控制体内血糖水平，从根本上解决DR问题。两组患者治疗前视力均较低，护理干预后两组患者视力水平均有所上升（P＜0.05），实验组明显高于对照组（P＜0.05）。因血糖水平控制较好，患者经过护理后依从性较高，因此视力水平也随之上升。护理前两组患者CLVQOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者的生活质量均有所改善，其中实验组组明显优于对照组（P＜0.05）。经过血糖、视力控制，加之对患者进行生活策划，使患者迅速回归正常的工作生活，从根本上提高日常生活质量。本组研究结果与戴彩云等[10]的研究结果相近。

表3 两组患者干预前后低视力者生活质量量表（CLVQOL）评分（±s，分）

表3 两组患者干预前后低视力者生活质量量表（CLVQOL）评分（±s，分）

组别 例数实验组对照组106 106 tP--远视力、移动和光感干预前25.47±3.46 25.50±3.41 0.421 5 0.328 4干预后37.26±5.63 31.36±4.46 16.854 7 0.000 0调节能力干预前9.06±1.64 8.94±1.63 0.754 8 0.184 6干预后16.06±2.64 12.94±2.03 12.745 1 0.000 0读与眼精细动作干预前10.64±2.36 10.46±2.47 0.856 5 0.238 4干预后14.06±1.64 11.94±0.63 10.835 4 0.000 0日常生活能力干预前11.34±1.26 11.41±1.31 1.363 4 0.184 5干预后15.76±1.63 13.36±1.36 14.375 6 0.000 0 CLVQOL总分干预前60.65±4.56 60.59±4.61 1.154 8 0.075 4干预后83.09±4.73 75.68±5.47 16.845 7 0.000 0

综上所述，对于糖尿病视网膜病变的患者而言，采取相应护理干预措施，可降低并稳定患者空腹血糖及餐后2小时血糖水平，提高血糖达标率及患者日常生活质量。