参与式教学法在胃肠外科护生临床带教中的应用

邹 艳

（南华大学附属南华医院，湖南 衡阳 421002）

临床实习是护生实现理论知识向实际工作能力转化必不可少的阶段，在护士培养中处于举足轻重的地位[1]。临床护理教学是现代护理教育的重要组成部分[2]，其质量直接影响着所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量[3]。参与式教学法是一种合作式教学法，这种方法以学生为中心，充分应用灵活多样、直观形象的教学手段，鼓励学生积极参与教学，加强教师与学生之间以及学生与学生之间的信息交流和反馈，使学生能深刻领会和掌握所学知识，并能将这些知识运用到实践中。参与式教学法是一种非常适合培养学生创新能力的教学模式[4]。我院胃肠外科采取参与式教学法带教实习护生，取得了较好的教学效果，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

以2016年至2017年在我院胃肠外科实习的2013、2014级高职护生为研究对象。选择2013级40位护生为对照组，采用传统临床带教方法；选取2014级40位护生为实验组，采用参与式教学法。两组护生入科考试（理论、技能）成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统临床带教方法，即护生入科→入科介绍→总带教排班→各班教师“一对一”带教，带教内容按实习大纲进行，由各班的分带教负责落实。在实习期间根据具体情况由总带教教师或科室骨干进行一次集体理论知识授课和操作示教，学生出科时进行理论和操作考试。

1.2.2 实验组 实验组采用参与式教学法，即护生参与包床责任制护理模式、小组集中学习与讨论、头脑风暴训练、与带教教师共同备课、病例分析、微信群学习、角色扮演、观看实践操作录像、专题讨论、教学评价等。学生出科时进行理论和操作考试，以评价教学效果。

（1）护生参与包床责任制护理模式。护生入科时由科室总带教简介科室情况及实习目标后进行分组，同时向各小组组长介绍每组实习学生的基本情况。护生与带教教师一起参与所负责床位的所有护理工作。第一周熟悉规章制度、各班工作职责以及工作程序，跟随带教教师进行基础护理；第二周熟悉本科室患者常见临床症状及护理操作技术，在教师指导下完成科室常见病、多发病及合并症的护理，进行健康教育。第三周带教教师主要采取提问的方式，按照护生实际情况指导学习专科理论知识。第四周每组护生分管2～3张床位，跟随教师参与整体护理，按护理程序进行评估、诊断、实施及评价工作并完成具体的健康宣教工作。

（2）护生参与小讲课。带教教师每次理论授课一周前布置授课内容，由每组推荐一名学生代表主讲，主讲学生需精心准备，制作PPT课件。另外，教师还在课前选定一些日常工作中必须掌握的知识点分配给各组护生，让其查阅资料，一周后统一在理论授课后进行讨论讲解，教师最后总结。

（3）护生参与案例分析。实习期间至少组织一次典型案例分析会，由带教教师提供案例的临床表现、并发症及各种检查指标，护生根据带教教师提供的信息提出护理诊断、护理问题、护理目标、健康教育和护理计划，然后分组讨论，选出代表发表本组的意见，其他组护生可以补充、提问，最后师生共同总结。

（4）护生参与操作示教。根据操作项目的难易度，采用3种形式让护生全程参与教学。一是对理论简单、易于掌握的操作项目，以“护生讲授→示教→点评→教师提问→总结→护生分组练习→教师指导”的方式进行。二是对理论性较强，较易掌握的操作项目，以“护生授课→示教→点评→教师总结→护生分组练习→教师指导”的方式进行。三是对理论性强且不易掌握的操作项目，以“教师讲授→示教→护生提问→教师总结→护生分组练习→教师指导”的方式进行。

（5）护生参与理论、操作考核评价。让护生充分参与实习教学的每个环节，带教教师和护生共同参与考核和评价，并将考核成绩和存在的问题进行汇总，师生共同讨论，提出改进措施。

1.3 教学评价

1.3.1 出科时理论和操作考核（各占35%）两组护生的理论和操作考核内容相同，具有可比性。

1.3.2 平时表现（占10%） 在实习教学中引入“过程管理”理念，采用过程考核与终结考核相结合的评价模式。实习计划的落实情况根据护生知识与技能掌握情况进行实时动态评估。

1.3.3 带教教师对护生的考评（占10%）要求每位护生写反思日记，带教教师通过批阅日记，结合护生的学习态度、考勤、学习主动性等进行评价。

1.3.4 问卷调查 自行设计患者对护生满意度调查问卷（占5%）和护生对教学效果满意度调查问卷（占5%）。

1.4 统计学方法

对所得数据运用SPSS 13．0进行统计学处理，两组护生的组间比较采用t检验和χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组护生患者满意度、教学满意度、理论考试和操作考试成绩均明显高于对照组（P<0.01），见表1。

表1 两组患者满意度、教学满意度、理论及操作考试成绩比较（±s，分）

表1 两组患者满意度、教学满意度、理论及操作考试成绩比较（±s，分）

组别对照组实验组tP患者满意度86.5±1.8 98.5±2.2-26.700<0.01教学满意度90.6±1.5 99.7±1.9-23.775<0.01理论考试84.0±1.3 96.0±1.7-35.463<0.01操作考试85.0±2.0 97.0±2.1-26.170<0.01

3 讨论

3.1 参与式教学法能更好地培养护生自主学习、终身学习、创新性学习能力

在传统护理临床实习教学中，护生未充分参与教学，教学过程完全由带教教师主导，是一种被动学习模式。参与式教学中，护生可充分参与教学，使护生的临床思维、循证护理观念、以患者为中心的护理理念得到更好的培养。从表1可以看出，实验组护生患者满意度、教学满意度、理论考试和操作考试成绩均明显高于对照组（P<0.01），说明参与式教学相较于传统教学提高了患者满意度，有利于良好医患关系的建立；护生对教学满意度也不断提高，调动了参与教学的积极性；理论和操作考试成绩提高，能增强护生学习信心，参与式教学法有明显优势。

3.2 参与式教学法能更好地提高教学适应性和教学效果

随着教学形式的不断丰富，学生主体地位的不断凸显，增强了护生对学习的主动性和积极性，提高了其解决实际问题的能力。参与式教学法实现了知识向能力的转换，实现了实习与就业上岗的无缝连接，这与现代社会对护理人才的要求相符合，但同样也对教师提出了较高要求[5]。带教教师需要不断提高自身素质和教学水平，才能更好地培养护理专业人才。

3.3 参与式教学法与现代信息技术相结合能显著提高教学效果

随着信息技术的进步，极大促进了教学方式与方法的改进，也丰富了教学手段，使学生学习不受时间、地域限制。例如，在参与式教学中引入微信，带教教师与护生建立微信群，以微信为平台实时发送讨论案例、学习中的实际问题、教学课件、护生操作视频等，符合护生学习习惯，调动了护生学习的积极性。通过微信群给护生提供了更多参与教学的机会，能更好地实现师生互动、生生互动、课外互动，能更好地体现参与式教学的价值。通过微信群进行讨论、答疑，有利于形成相互尊重、民主和谐、相互信任的学习氛围，值得推广应用。