泌尿生殖道蛾蠓幼虫感染1例报道并分析*

朱 娅 朱名超 许正敏 孙 莉

(1. 天门市第一人民医院NICU科，湖北天门 431700； 2. 天门市第一人民医院检验科，湖北天门 431700; 3.襄阳职业技术学院医学院医学检验基础教研室，湖北襄阳 441021)

1 患者资料

女性患者，48 岁，农民，5 d前因外阴及肛周瘙痒就诊于当地卫生院，自诉清晨排便时，发现尿中有白色虫体，当地医生给予阿苯达唑口服治疗，0.4 g/d，连服3 d无效，3 d后再次出现排虫现象，2017年10月7日就诊于本院，标本被送至本院检验科检查。

形态学鉴定：虫体外观呈圆柱形，乳白色，头为棕褐色，体分节，运动活泼，长约2.6～3.0 mm，宽约0.4 mm(图1-A)；镜下：头呈圆锥形，咀嚼式口器，唇上布满短粗鬃，体分为12节， 各节体壁的背面及两侧均密生短小的毛，(图1-B，1-C)。尾部稍尖，密布放射状的长鬃 (图1-D)。虫体尾部具杯状腹突与文献报告相符(秦耀庭，1959；姚文炳等，1991)； 根据虫体特征(李朝品，2007),鉴定为蛾蠓科( Psychodidae)蛾蠓属Psychodasp. 幼虫 。

患者无特殊既往史，辅检：血常规：RBC：3.42×1012/L，Hb：78 g/L，提示中度贫血。尿常规：白细胞：1+；隐血+-；尿液显微镜检发现蛾蠓幼虫。妇科检查：外阴阴道红肿，伴糜烂，白带常规：清洁度Ⅲ，WBC：3+，RBC：1+，霉菌、滴虫均为阴性，细菌性阴道病BV：阴性。分泌物中查见蛾蠓幼虫。粪便常规未见明显异常。

追踪探访患者家中，发现病人个人卫生习惯及家庭环境条件均较差，个人习惯将内衣堆放几天后，集中在自家小河沟旁清洗，清洗之后的衣物直接晾晒在河沟旁的树枝上。为蛾蠓产卵于衣物上提供了良好的环境场所。嘱患者采取杀虫灭蝇及加强个人防护双重措施，首先采用杀虫剂消灭家中蚊蝇，及时倾倒家中污水，不用河沟排水清洗衣物，衣物不要晾晒在树枝上；其次改变个人卫生习惯，勤洗勤换，每天用生理盐水冲洗外阴，保持泌尿生殖道卫生。1 周后复查，患者未发现排虫现象，外阴症状也明显改善，随访1月未见复发，患者临床治愈。

图1 患者尿液和阴道附近取出的蛾蠓幼虫Fig.1 Psychoda larvae from the patient′s urine and vaginaA：蛾蠓幼虫；B：头部咀嚼式口器(×40)；C：唇上布满长短不一的毛(×40)D：尾突上密布放射状长刺(×40)。A:Psychoda larvae；B: Head chewing mouthparts(×40)；C:The lips are covered with hair of different lengths(×40)；D: Long spines densely radiate from the caudal process(×40).

2 讨论

蛾蠓科又称蛾蚋，蛾蝇(moth fly)，属双翅目长角亚目。其幼虫的孳生地相当广泛，通常孳生在腐烂的植物、 厕所和阴沟等处，雌蛾蚋产卵于水草及石块上，属自生生活型，正常情况下不需要寄生在宿主体内就能完成生活史。某些情况下，幼虫或卵可进入宿主体内，也能利用宿主的组织来完成生活史(王学东，2015)。人体感染可能与环境污染和生活直接接触导致的偶然性感染有关。本例患者家居阴沟下河旁，衣服未及时清洗，常取阴沟积水清洗衣物，感染可能与蛾蠓在衣物上产卵，清洗时未将虫卵洗净，继而孵化为幼虫而侵入人体引起病变。

国内蛾蠓幼虫寄生人体时有报道(王新彩,2006；王学东,2015)，但尿液及阴道分泌物中发现蛾蠓科幼虫实属罕见。本例通过改善患者居住环境及不良卫生习惯，破坏蛾蠓幼虫孳生环境条件，从而防治此病。因此，消灭病原保持环境卫生和个人卫生是防止蛾蠓幼虫感染的重要环节。由此可见，不良的卫生习惯及环境条件为蛾蠓幼虫感染人体提供了适应条件，为减少疾病，女性同志更应注重个人卫生和环境卫生。