用不同的血液透析疗法对脓毒症所致急性肾损伤患者进行治疗的效果对比

乔云静，侯昌权

(1.乌鲁木齐市友谊医院，新疆 乌鲁木齐 830000；2.军区总医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830000)

脓毒症是临床上常见的危急重症。该病是指由感染引起的全身炎症反应综合征[1]。相关的调查数据显示，脓毒症的致死率高达40%以上，脓毒症所致急性肾功能衰竭患者的死亡率则高达70%以上[2]。目前，临床上常采用血液透析疗法治疗脓毒症所致急性肾损伤。根据治疗方法的不同，可将血液透析疗法分为间歇性血液透析和连续性血液透析。本文主要对比使用这两种不同的血液透析疗法对脓毒症所致急性肾损伤患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月至2018年2月期间乌鲁木齐市友谊医院收治的60例脓毒症所致急性肾损伤患者作为研究对象，并将其分为IHD组和CRRT组。在IHD组患者中，有男19例，女11例；其年龄为21～78岁，平均年龄为(47.56±10.23)岁；其中，AKI分期为Ⅰ期的患者有9例，为Ⅱ期的患者有10例，为Ⅲ期的患者有11例。在CRRT组患者中，有男18例，女12例；其年龄为20～79岁，平均年龄为(48.16±11.07)岁；其中，AKI分期为Ⅰ期的患者有8例，为Ⅱ期的患者有10例，为Ⅲ期的患者有12例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1)其病情符合脓毒症所致急性肾损伤的诊断标准，并被确诊。2)患者同意参加本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1)患者的年龄＜18岁。2)患者近3个月曾使用皮质激素或其他免疫制剂进行治疗。3)患者近6个月内接受过化疗。4)患者患有HIVAN(人类免疫缺陷病毒感染性肾病)。

1.3 方法

两组患者入院后，均为其建立血管通路。同时，对IHD组患者进行间歇性血液透析治疗。具体的方法是：1)使用费森尤斯4008S型血液透析机对患者进行血液透析治疗。为患者选用透析液的钠浓度为135～138 mmol/L，并将透析液的流速控制在490～510 mL/min，将透析液的温度控制在36℃[3]。每次进行透析的时间为4～5 h。每周治疗2～3次。2)在进行血液透析治疗期间，患者若出现抗凝症状，需为其使用低分子肝素进行血液透析治疗；患者若出现活动性出血，需对其进行无肝素血液透析治疗。对CRRT组患者进行连续性血液透析治疗。具体的方法是：1)使用金宝Prisma Flex血液透析机对患者进行血液透析治疗。为患者选用Port配方的置换液，将置换液的量控制在4000 mL/h，将血流量控制在250～300 mL/min。每次进行透析的时间为4～5 h。1次/d。2)在进行血液透析治疗期间，患者若出现高分解代谢症状，需对其进行24 h的血液透析治疗；患者若出现严重的高分解代谢症状，需为其增加进行血液透析治疗的次数[4]。

1.4 观察指标

观察两组患者的心率、SpO2、MAP的水平及APACHⅡ的评分。应用APACH Ⅱ(急性生理学与慢性健康状况评分系统)对两组患者治疗前后的健康状况进行评估。患者的得分越低，说明其越健康。

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后不同AKI分期的两组患者其APACHⅡ评分的比较

治疗前，AKI分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的两组患者其APACH Ⅱ评分相比，P＞0.05。治疗后， AKI分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的两组患者其APACH Ⅱ评分与治疗前相比均有所降低，P＜0.05，但AKI分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的两组患者其APACH Ⅱ评分相比，P＞0.05，详见表1。

表1 治疗前后不同AKI分期的两组患者其APACH Ⅱ评分的比较(分，)

表1 治疗前后不同AKI分期的两组患者其APACH Ⅱ评分的比较(分，)

组别 例数 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后IHD 组 30 25.29±2.38 11.38±2.29 30.39±5.38 13.49±3.11 36.59±5.28 30.08±3.17 CRRT 组 30 25.34±2.47 10.29±2.38 30.17±5.09 12.28±2.69 36.61±5.76 29.24±3.37 t值 0.0424 0.9617 0.0939 0.9305 0.0086 0.6142 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 治疗后两组患者的心率、SpO2、MAP的水平及APACHⅡ评分的比较

治疗后，两组患者的SpO2、MAP的水平相比，P＞0.05。与IHD组患者相比，CRRT组患者的心率、APACH Ⅱ的评分均更低，P＜0.05，详见表2。

表2 治疗后两组患者的心率、SpO2、MAP的水平及APACHⅡ评分的比较()

表2 治疗后两组患者的心率、SpO2、MAP的水平及APACHⅡ评分的比较()

组别 例数 MAP的水平(mmHg)心率(次/min)APACH Ⅱ的评分(分) SpO2(%)IHD组 30 90.45±15.23 96.87±15.96 25.46±3.98 0.92±0.05 CRRT组 30 94.01±15.74 88.75±13.02 20.75±2.86 0.90±0.07 t值 0.8903 2.1593 5.2637 1.2734 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

脓毒症的发病原因目前尚不明确，可能与患者体内存在的炎症效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常等有关。急性肾损伤是脓毒症患者较为严重的并发症[5]。有研究表明，脓毒症患者体内存在大量的炎性因子，可使其肾脏血流动力学指标出现异常，从而导致其发生肾缺血再灌注损伤[6]。本次研究的结果显示，治疗后，AKI分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的两组患者其APACH Ⅱ评分与治疗前相比均有所降低。与IHD组患者相比，CRRT组患者的心率、APACH Ⅱ的评分均更低。这说明，使用间歇性血液透析疗法和连续性血液透析疗法对脓毒症所致急性肾损伤患者进行治疗的效果均较好，但与使用间歇性血液透析疗法相比，对脓毒症所致急性肾损伤患者使用连续性血液透析疗法进行治疗的临床效果更好。