正畸矫治后压膜保持器和Hawley保持器的临床效果比较

吴子忠，田晓光，刘文超，李 曦，陈 谦

正畸矫治结束后牙齿有退回到原始位置的趋势，为了巩固治疗完成后的疗效，佩戴保持器成为矫治过程中不可或缺的一个重要阶段。因此，选择合适的保持器并维持矫治效果，防止复发是正畸矫治必须重视的［1］。临床上常用的Hawley保持器，距今已有一百多年的应用历史，但在美观、舒适感等方面还存在一些不足。近来压膜保持器因具有制作方便、美观舒适、效果明显等优点，在临床上被广泛使用。但有不同学者对于两种保持器的效果存在争论，选用何种保持器可以达到最好的保持效果是正畸医师关注的问题；该研究旨在通过对两种保持器的临床正畸保持效果进行比较分析，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月—2012年3月由笔者亲自完成的固定正畸矫治患者76例，其中男37例，女39例；初诊年龄14～32岁。入选患者均符合以下标准［2］：（1）无牙周病治疗史、无唇腭裂病史、无正畸正颌治疗史；（2）治疗前无缺失牙、治疗前后无冠桥修复；（3）减数治疗患者均为拔除第一前磨牙；（4）治疗中未进行前方牵引、扩弓及引导下颌向前的治疗；（5）治疗前后研究模型完整；（6）矫治结束后尖牙、磨牙中性关系，前牙覆合覆盖正常，咬合关系稳定。76例患者拆除矫治器后当天行牙周洁治，所有患者随机分为两组，每组38例，A组戴用透明压膜保持器，B组戴用Hawley保持器。嘱患者24 h除进食和刷牙以外的时间连续戴用，每3个月复诊了解戴用情况。

1.2 保持器制作 Hawley保持器为传统的唇弓和一对单臂卡所组成的自凝塑料基托式保持器。压膜保持器采用德国爱科特3 d型压膜机，在3.5个负大气压下，以1 mm高分子透明树脂片 （爱科特产thermoforming material）冲压成型，压膜片包绕所有牙齿的唇、颊、舌侧面，并覆盖至龈缘下5 mm，舌侧延伸至舌侧牙龈约8 mm处，后缘包括最后一个磨牙远中。用裂钻将膜片从石膏模型磨开，将边缘打磨无毛刺，临床试戴，无撬动，无咬合干扰。

1.3 研究方法 所有患者在矫治结束后当天及佩戴保持器之后的12个月制取上下颌石膏模型，由同一名医师完成对模型的测量工作，测量工作包括上下颌尖牙宽度，上下颌磨牙宽度，覆合覆盖，以及上下颌前牙不齐指数分析。

1.4 统计方法 所有数据采用SPSS 12.0进行统计分析，采用t检验，比较两组各测量项目是否存在差异，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的上下尖牙宽度、上下磨牙宽度、覆合覆盖变化无显著性差异；两组患者的上下颌前牙指数变化两组间存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 配戴保持器前后尖牙宽度、磨牙宽度、Little 指数变化（mm，x±s）

3 讨论

一般认为，在拆除固定矫治器后的半年，牙周组织中的胶原纤维完成改建，而弹性纤维改建所需要的时间可长达一年之久。因此，该研究评价了矫治结束后一年的保持效果，设计方案参考文献3～6。Hawley保持器是由Hawley医师［7］于1919年发明，其基本组成单位是双曲唇弓、第一磨牙单臂卡环和腭侧塑料基板。原理是通过双曲唇弓固定前牙，双侧磨牙单臂卡和腭侧基托将牙列固定在一个位置，使牙齿在咬合过程中不发生移位，即便发生一些移位，也可以通过调节双曲唇弓的垂直曲来纠正，Hawley保持器结构简单，坚固耐用，保持效果良好，但也有其缺点比如制作麻烦，异物感较强。而压膜保持器是由国外医师Henry［8］于1964年发明，是由聚乙烯高透明压膜片，经过压膜机高温加热后，真空加压直接从石膏压制成型，成型后的膜片包绕整个牙齿，使牙齿保持固定的位置，以此到达保持的效果。压膜保持器因其具有临床制作简便、患者戴用异物感小、透明度高等优点受到正畸医师的青睐，但也有其缺点比如：易老化、变形，寿命短、易破损等缺点［3］。

稳定性是评价正畸治疗疗效的重要标准之一，是建立良好的咬合关系，是获得长期稳定的先决条件［4］。 Rowland［9］对 196 例戴用 Hawley 保持器的患者和201例戴用压膜保持器的患者6个月后进行随机对照研究发现压膜保持器组优于Hawley保持器组，两组对比差异，下颌牙弓改变了0.56 mm，上颌牙弓改变了0.25 mm，王林［5］通过PAR指数分析30例Hawley保持器和30例压膜保持器，结果发现戴用保持器两年后的指标变化均为压膜保持器组小于Hawley保持器组，压膜保持器比Hawely保持器相比在牙齿排列、覆合、覆盖、颊舌向牙合关系方面具有更加稳定的保持效果。焦鑫［6］从计算机检索数据库（PubMed、Cochrane library、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data） 中比较压膜保持器与Hawley保持器正畸保持效果的随机对照试验中得出结论，认为正畸治疗保持期，压膜保持器对上下前牙位置的保持优于Hawley保持器，而在牙弓宽度、覆合、覆盖保持方面，两种保持器效果相当。这与该研究所涉及的牙弓宽度，覆合、覆盖的研究结果相一致。该研究除了测量牙弓的宽度、覆合、覆盖还进行了牙列不齐指数［10］的测量（Little指数）。研究发现在上下颌的牙列不齐指数方面存在统计学差异，压膜保持器组优于Hawley保持器组，其可能原因在于制取印模时存在模型的变形，造成模型不精准，从而制作出来的保持器与患者的牙齿不能很好地贴合，使牙齿发生移位，尤其是在下颌，下颌前牙形态较小，轻微的接触不密合就会造成牙齿的移动。 这与 sadowsky［11］和Rowland［9］的研究结果相一致。

综上所述，通过对比上述两种保持器在临床效果应用方面的研究发现，在正畸治疗结束后的保持阶段很容易有复发倾向的发生，压膜保持器可以较好地在三维方向上稳固牙齿，起到较好的保持效果，加之压膜保持器比Hawley保持器具有无色、透明、体积小、异物感小、佩戴舒适等优点，因此，压膜保持器目前在临床上更具优势。