PBL联合CBL教学在神经外科护理带教中的应用

章 汝，毛雪军

(绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000)

目前，医疗环境极为复杂，医学院校的教育目的为将具有创新意识、素质及综合能力高的复合型医学人才培养出来[1]。PBL(Problem-Based Learning)教学法是指以问题为基础、学生为教学中心、带教老师为引导的教学方法。CBL(Case-Based Learning)教学法是以典型病例为基础，在学生教学中应用临床工作中的真实病例，然后在分析探讨过程中将相关理论知识成分利用起来，促进学生分析解决问题能力的提升，使理论结合实践的教学目的得到切实有效的实现。为提高临床护理教学效果，本研究比较了传统教学方法与PBL联合CBL在神经外科护理教学中的应用价值，现报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

随机选取2017年2月至2018年2月在我院神经外科实习的护生30人，纳入标准：所有护生均知情同意；排除标准：将无法配合研究等护生排除在外。依据护理教学方法将这些护生分为实验组(n=15)和对照组(n=15)两组。实验组护生中男性1人，女性14人，年龄22-23岁，平均(22.3±0.4)岁。对照组护生中男性1人，女性14人，年龄22-23岁，平均(22.5±0.8)岁。两组护生的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

1. 对照组。采用传统教学方法，入科后带教老师讲授给其全部教学任务，在此过程中严格依据神经外科护理教学大纲。在教学查房过程中将主体设定为带教老师，将神经外科常见病患者的治疗与护理问题介绍给护生。

2.实验组。采用PBL联合CBL教学方法，具体操作为：(1)PBL教学方法：在颅脑损伤实习过程中，采用多媒体将车祸视频播放给护生，将病史提供给护生，对检查手段、诊断与预测结果进行分析与讨论。将实际检查方法与结果提供给护生，对临床症状与体征进行分析，修改初步诊断。将疾病发生发展过程解释给护生，将手术所见并发症及预后播放出来。将颅高压的基本专业知识讲解给护生，然后进行床旁诊疗活动。在学习其他疾病的过程中也通过有机结合典型病例与多媒体的方法对病例进行层次分析与解剖，将学生的积极性调动起来，促进学生分析、思考能力的提升。(2)CBL教学方法：分为提问题—立假设—收资料—证假设—总结五个阶段，采用小组方式，每组带教老师∶学生=1∶(2-3)。对学生进行指导，使其对患者病史、专科及查体检查进行询问，对参考文献进行查阅，对诊断与一般处理进行讨论。然后带教老师将各项资料提供给护生，使其自主安排学习。对诊断与治疗进行重新组织讨论，将解决问题过程中需要用到的理论知识列出来，护生对书籍、文献等进行查阅。第三次讨论过程中带教老师对学生的疑问进行解答，梳理剖析专业知识，每3d一个循环。

3.观察指标。实习结束后对两组护生的专业知识成绩进行考核，内容包括基础理论、专科查体、病史采集、影像学资料分析、发病机制及诊断分析、治疗方案拟定，分别各50分、10分、10分、10分、10分、10分，总分100分。同时，对两组护生的基本临床操作技能成绩进行考核，内容包括术前准备、消毒及局部麻醉、体位及穿刺部位、腰椎穿刺、终末质量，分别各5分、10分、10分、20分、5分，总分50分。

二、结 果

两组护生的专业知识成绩比较具体如下(见表1)。两组护生的基本临床操作技能成绩比较具体如下(见表2)。

表1 两组护生的专业知识成绩比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组护生的基本临床操作技能成绩比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

三、讨 论

神经外科具有较少的教学课时、较短的实习时间、较强的专业性、较为危急的疾病、较差的预后、较大的治疗风险，学生很难在短时间内对各知识点进行熟练掌握。以问题为导向的教学模式(PBL)，以问题为基础，教学中心为学生，引导者为带教老师。以典型病例为导向的教学模式(CBL)基础为典型病例，在学生教学中应用临床工作中的真实病例，然后在分析探讨过程中将相关理论知识成分利用起来，能够促进学生分析解决问题能力的提升，使理论结合实践的教学目的得到切实有效的实现[2]。

本研究结果表明，实验组护生的基础理论、专科查体、病史采集、影像学资料分析、发病机制及诊断分析、治疗方案拟定成绩及总分均显著高于对照组(P<0.05)，术前准备、消毒及局部麻醉、体位及穿刺部位、腰椎穿刺、终末质量成绩及总分均显著高于对照组(P<0.05)，说明PBL联合CBL在神经外科护理教学中的应用价值高于传统教学方法，值得尝试应用。