PBL和技能操作相结合在妇产科临床教学中的应用

徐 青，童 华，马慧媛，杨 静，刘 蔚

(南京医科大学附属妇产医院，江苏 南京 210000)

PBL(Problem-Based Learning)被称为以问题为基础的学习，早在1969年出现在加拿大，很快就在国际上得到广泛应用[1]。SBL(Subject-Based Learning) 即是以主题为基础的学习，是传统的教学模式，难以满足现代医学教育教学的需求[2]。我院从2014年起在临床医学班妇产科学教学中将PBL与妇产科临床技能操作有机结合，探索其教学效果。

一、对象和方法

1．对象。选取南京医科大学2011级和2012级临床医学本科生80人，随机分为两组，分别是PBL+技能操作(实验)组和SBL(对照)组，每组各40人。

2．教师和教材。两组学生均由长期临床教学，经验丰富的同一教师授课。教材均选用全国高等学校教材《妇产科学》第八版[3]，教学内容和教学课时均相同。

3．方法。(1)实验组：以“问题为基础”的学习方法，以PBL教学案例为载体，以先进的各种模拟人和模型作为操作对象，采取多元化的教学手段，在临床技能中心开展的妇产科临床教学。①角色定位：教师，在培训阶段：是学习者、策划者；在学生讨论前：是组织者；在学生讨论时：是旁听者、记录者、鼓励者、引导者；在技能操作阶段：是示范者、质控者、考核者；在总结阶段：是点评者、总结者；在学生查资料时：是学科专家、资源引导者、咨询者、监督者;②任务分配：教师：编写PBL教案并设置教学目标及妇产科临床操作指南；向学生提供引导、咨询、资源(网络，多媒体，操作模具等)；倾听学生结论，提出建议，指导临床操作；调查评估，总结评价。学生：了解学习要求，明确学习目标；按小组讨论，分析，收集信息；总结学习目标，并进行临床操作；调查评估，总结评价；(2)对照组：采用以主题为导向的传统的临床带教方法。即教师先简单复习理论课的内容，然后带学生床旁询问病史、体格检查、查阅病历，由学生提出诊断及治疗方案，再由教师分析、归纳总结。

二、 结 果

1．理论成绩。 对两组学生理论考核成绩进行统计学分析，实验组的总分及病例分析题得分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而其它项目得分差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

表1 两组学生理论考试成绩比较分)

注：与对照组比较，aP<0.05

2．临床技能操作成绩的结果显示。实验组成绩明显优于对照组，尤其是实验组技能操作成绩优秀比例明显高于对照组(见表2)。

3．PBL+技能操作教学模式的评价。以加利福尼亚批判性思维气质问卷，CCTDI量表为标准，参照彭美慈[4]等中文版CTDI-CV，编写调查问卷。结果显示：通过PBL与技能操作相结合教学模式的学习，提升了学生的批判性思维能力(见表3)。

表2 两组学生临床技能操作成绩比较 n(%)

表3 40名实验组学生对PBL+技能操作教学的批判性思维能力调查 n(%)

4．PBL+技能操作组课程反馈评价。(1)教师对小组表现的评分：评价项目分为：能力提高(38%)、学习态度(22%)、合作情况(24%)、小组综合(16%)。教师对40名实验组学生进行小组评分，评分均>85%；(2)学习评价：学员评价课程及教员、学员自评与互评。80%以上学生认为通过此课程学习，能清楚教学目标；激发了学习积极性和主动性；教员能有效地引导学员的讨论；同组同学参与度、互动性良好；对自己的学习方法影响很大等评价。

三、讨 论

现代医学教育强调对医学生沟通技能、信息管理能力和批判性思维的培养[5]，传统的教学模式很难培养出具备这些能力的医学生，为适应现代医学模式的发展，需要探索一种更适应时代发展趋势的有效教学模式。

1．PBL特点。PBL教学其特点是打破学科界限，从问题出发，编制综合案例，学生们从病案中或者病人的诊治经历中自己制定学习的目标和内容，并通过独立自学、小组讨论和合作，使他们对已学的知识进行反思和整合，对隐藏在问题背后的知识进行探求和学习，形成解决问题的技能和自主学习的能力，因此PBL更加适合实践课程及临床教学[6]。

2．现状。 随着《职业医师法》的出台和患者的自我保护意识不断增强，没有获得医师资格的实习医生不能从事临床实践活动，学生临床技能训练机会明显减少，不能达到临床医学人才培养目标，成为医学教育发展的“瓶颈”[7]。妇产科学作为临床医学专业的核心课程，是职业医师考试的必考课程之一。妇产科疾病大都涉及妊娠、分娩、流产或者妇科疾病等问题，往往会涉及病人的隐私，尤其是在做特殊的盆腔体检时，给患者带来了不适感，使她们往往会出现害羞、紧张和抵触情绪，这使得医学生在妇产科临床学习时很少有操作实践的机会，尤其男生在妇产科临床实践阶段较易陷入尴尬消极的局面。

3．模式及意义。 传统教学重知识传授，学生的学习往往是被动的。PBL模式在学生提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结评估中提升了临床思辨能力；而融合了技能操作又加强了学生临床实践能力的培养，以达到学生综合素质的全面提升。 把PBL教学方法与临床技能操作相结合的教学模式应用到妇产科临床教学中，提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力，实现理论联系实际，基础知识与临床操作的融会贯通，取得了较好的教学效果，为教学改革提出新思路。

总之，PBL和临床技能操作相结合的妇产科临床教学新方法能充分利用各种信息和资源，以案例讨论为平台、以问题为引导、以妇产科基本技能操作为指南，能加强学生临床思维的训练和专业素养的培养，提高学习效率，符合现代医学教学改革发展趋势，值得广泛推广应用。