曲尼司特治疗皮肤结节病一例

杨枫 李可栋 侯麦花

210029南京医科大学第一附属医院皮肤科（杨枫、侯麦花），病理科（李可栋）

患者女，78岁，因面部红斑结节半年于2016年7月来南京医科大学第一附属医院皮肤科就诊。半年前，患者无明显诱因鼻部两侧及左颞部出现3处红色斑块，较大者约鸽蛋大小，质硬，无自觉症状。病程中，患者无发热盗汗，无咳嗽咯痰，无乏力气急，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛，视力无明显改变。既往史：否认虫咬外伤及异物接触史，否认高血压、糖尿病等慢性病及系统性疾病史，否认乙肝、结核等传染病史。家族中无类似患者。体检：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：鼻部两侧及左颞部见3处浸润性红色斑块，界限不清，较大者3 cm×1.5 cm，质硬，无明显压痛（图1）。实验室检查：血管紧张素转换酶203.9 U/L（参考值24.0～139.0 U/L），红细胞沉降率24.00 mm/1 h，结核感染T细胞检测和C反应蛋白、抗链球菌溶血素O、类风湿因子水平未见异常。胸部CT：两肺尖陈旧灶，纵隔及肺门未见明显肿大淋巴结影。眼底检查未见明显异常。皮损组织病理检查：真皮内见以上皮样细胞为主的肉芽肿样结构，可见多核巨细胞，周围少量淋巴细胞浸润。抗酸及PAS染色阴性（图2）。

诊断：皮肤结节病。治疗：给予口服曲尼司特100 mg每天3次，未外用药物。治疗45 d后，皮损部分消退，颜色变淡（图3）。复查血管紧张素转换酶113.5 U/L。治疗3个月后电话随访，患者诉皮损完全消退，嘱其停药后观察，后多次电话随访均未复发。

讨论结节病是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿性炎症性疾病，目前尚无特效的治疗方法，皮肤型结节病一般预后较好，有时可自行消退。早期、轻症患者可随访、观察，重症患者可采用糖皮质激素及免疫抑制剂，但两者均有明显的不良反应。曲尼司特作为一种肥大细胞膜稳定剂，长期用于抗过敏治疗，近来发现其同时具有免疫调节，抗纤维化等作用。曲尼司特在临床常规剂量时，可抑制Th1型反应，从而阻断特应性皮炎的发生［1］。国外有学者应用曲尼司特成功治疗皮肤结节病［2］。本例患者应用曲尼司特100 mg每天3次口服，治疗45 d后，皮损即明显变平、变软，颜色变淡，治疗3个月后，皮损完全消退。本例患者的治疗经验为今后结节病的治疗提供了参考，但其确切疗效仍需大样本循证医学研究验证。

图1 患者面部可见红斑结节

图2 皮损组织病理（HE×40）真皮内以上皮样细胞为主的肉芽肿样结构，可见多核巨细胞，周围少量淋巴细胞浸润

图3 治疗45 d后红斑较前减轻，结节较前变软、部分消退