PBL教学法在肿瘤科临床带教中的应用研究

梁容瑞 赵晶

（1 苏州大学附属第一医院肿瘤科 江苏 苏州 215000）

（2 苏州大学附属第一医院放疗科 江苏 苏州 215000）

在整个动态教学管理中，充分尊重学生的主体地位[1]，教师最大限度发挥引导作用，旨在培养学习者的自主学习能力以及分析和解决现实问题的能力。本次以医学临床PBL带教作为探究点，结合本院肿瘤科近两三年的带教管理实际，总结归纳如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次临床统计，回顾性选取了2014年11月—2017年10月期间本院肿瘤内科实习的86名实习医师，结合86名实习医师临床实习和学习模式的差异，分为研究组41位和对照组45位。研究组41位实习医师PBL临床带教，对照组45例实习医师以传统带教为主。其中，研究组41位包括男性实习生25例、女性实习生16例；年龄范围在21～25岁，平均年龄为23.5±1.3岁。对照组45位包括男性实习生26例、女性实习生19例；年龄范围在22～25岁，平均年龄为24.0±1.2岁。

1.2 研究方法

两组共计86名实习生，实习时间全部4～5周，即从10月下旬开始到12月初，绝大部分均为1月期限。带教老师均为高年资的主治医生。其中，对照组45位实习生，临床学习中采用了传统带教的方案，并结合了多媒体图文教学的方式。在日常的实习带教中，带教老师主要是以口授的形式，结合所在病区病房的日常临床工作，将相关事项予以讲授。研究组41名实习生，多媒体技术结合PBL教学模式。在临床开展教学实习之前，要求带教老师需要对自己的“徒弟”有充分和全面的了解。包括知识掌握程度、技能水平、性格、在校表现等，综合分析后在整体施教的基础上制定专门的个体管理计划，即PBL教学方案。带教老师定期将学生们带到病房区，在尽可能不打扰病房患者及家属们休息的前提下，让各位实习生与患者直接接触。整个过程要求大家转换角色，以一位真正意义上的医护人员的身份询问患者病史，了解患者病情及变化。依照科室规章制度查看患者的病历书和相关检查资料或影像等。每周作为一个周期，结合前一周发现的问题和疑惑，查找相关文献内容，整理探寻答案。对于讨论的结果，带教老师予以个体点评+整体评估，对工作和学习中的不足及时修正和反馈。

关于两组实习生的评估比较，包含以下几方面，即病例分析测评（满分100）、临床操作技能（满分100）、解决问题能力（满分25）、交流沟通能力（满分25）。

1.3 统计学处理

统计数据以SPSS21.0处理软件来进行，组间数据t检验，P值小于0.05表示具有统计学意义。

2.结果

本次两组肿瘤内科实习生，在一般资料信息统计比较方面，并未发现组间差异（P＞0.05）。

从结果中可以看出，PBL教学法带教管理下的研究组41位肿瘤内科实习生，在临床病例分析能力、操作水平、解决问题能力、与病患者沟通交流能力等各方面，均显著高于传统带教模式下的对照组45位实习生，差异有统计学意义（P＜0.01，见表1）。

表1 两组肿瘤内科实习生实习成绩统计比较

3 讨论

医学教育倡导以学生为中心，强调培养学生的创造力。肿瘤内科与其他部分科室相比，实践性更强，且对于基础性操作要求也很高。对于临床实习生而言，除了要将所学的理论知识应用和发挥，更需要通过实践来完善自己、提升自己，基于问题视角形成一套属于自己的科学认知体系。本次研究组41位实习生，以PBL的临床带教讲授模式。为期一个月左右的临床实习中，包括知识的获取、技能的扩展、个性和思维以及紧急应对能力的锻炼等，均是对实习之前理论课学习的内化。PBL教学模式下，与传统教学最大的区别在于能力训练的系统性。将其应用于临床实践中，可以让学习者的目标更加明确，更重要的是，学生们面对的问题是真实性的问题，以及实践操作所处场景，也是现实性的场景。如此一来，让学生发现并理解隐含在问题背后的科学知识。在整个过程中，带教老师适时加以引导，协助学生们在学习过程中不断接触新事物、尝试新方法，最终有助于寻找出具体化的解决对策，并尽快形成属于自己的一套医学认知理论和临床操作规程。纵观以往国内外的此类权威研究报告，也不难发现，PBL模式下更有利于培养出优秀的临床医生和医护工作者。尤其是对于肿瘤科而言，更需要拥有系统理论、具有协作意识的合格医生。