难治性输尿管结石微创治疗的围手术期护理

陈碧华

（四川省南充市仪陇县人民医院 四川 南充 637600）

本研究以84例难治性输尿管结石患者为研究对象，报告微创治疗的围手术期优质护理的临床效果及体会，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院近两年收治的84例难治性输尿管结石患者的临床资料，其中男51例，女33例，年龄24～77岁，平均年龄51.5岁；体重42～83kg，平均体重63.4kg，病程2个月～2年，平均病程1.2年；所有患者结石均位于L4～5，发病部位于左侧者46例，位于右侧者38例；84例患者合并糖尿病者21例，合并高血压者18例。纳入标准：所有患者均符合难治性输尿管结石诊断标准，均行微创手术进行治疗，对本次研究知情、同意，并签署知情同意书。排除标准：排除年龄80岁以上者，排除不符合微创手术指征者，排除合并有精神疾病或交流障碍者。将84例患者随机分为观察组与对照组各42例，两组患者的年龄、性别、体重、病程、发病部位、合并症等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

所有患者均采用经皮肾镜取石术进行治疗，对照组围术期采用常规功能性护理，以配合医师、执行医嘱为主；观察组则在对照组的基础上进行优质护理干预，具体如下：

（1）术前心理护理：患者入院后要以主动、热情的态度接待患者，对其进行心理干预，告知患者疾病的相关知识、手术方法及预后等，介绍微创手术治疗的优势，缓解患者心理压力，提高其治疗依从性；患者入院后要为其安排舒适、安静、整洁的病房，以消除患者的陌生感[1]。

（2）术前预防性护理：微创手术术后并发症是影响手术效果的重要指标，因此要加强预防性护理，以减少术后并发症的发生率。血压因素是导致患者术后出血的重要因素，本组研究对象中有18例患者合并高血压，因此术前要将血压控制在一个稳定的范围内，且术前24h、6h、1h分别测量一次血压，以保证患者血压稳定在一个正常范围。如血压监测过程中发现异常波动，则要及时通知医生采取降压措施；针对一些心理焦虑、血压不平稳者，可在术前给予其少量镇静药物，以缓解患者心理压力。术前血糖控制效果不佳会增加患者发生感染、高热的机率，术前患者空腹血糖要控制在8.3mmol/L以下，本研究合并糖尿病者21例，护理人员要合理应用降糖药物、胰岛素控制血糖，密切监测患者餐前、餐后、尿糖变化，根据监测结果调整降糖治疗剂量，保证患者血糖水平稳定在最佳手术范围内。

（3）体位护理：患者术后需多次变换体位，对患者的呼吸功能要求较高，因此术前要加强体位训练，指导患者模拟术中体位，以提高患者的耐受力，避免患者由于术中体位变换而造成的呼吸窘迫。

（4）术后护理：术后24h内密切监测患者各项生命体征的变化，包括心率、呼吸、血压等，如患者需要则给予吸氧治疗；保持导尿管、双J管的通畅，做好管道固定，严格执行无菌操作规范，以降低术后感染发生率；密切观察患者引流液的颜色、量，发现异常及时报告医生进行处理；术后6h可拔除尿管，2～4周可拔除双J管。仔细观察切口的渗血、渗液情况，及时更换敷料，保持敷料干燥；如切口渗血异常则要及时报告医生进行处理；帮助患者尽早上床运动，但要避免进行过度活动，以免影响创口恢复。患者排气后可给予流质食物，比如面汤、米汤等，但要避免进食胀气食物，比如牛奶、各类甜食等，否则不利于患者切口恢复[2]。此外，还要做好患者术后的心理疏导，告知其切口疼痛是正常现象，以缓解其心理压力，针对切口疼痛剧烈者遵医嘱给予适当的镇痛措施。

（5）出院指导：患者出院时要做好出院指导，嘱患者出院后要多饮食、定时排尿，排尿时避免用力，避免憋尿，否则尿液返流可能会导致尿路感染、腰痛不适等；如患者出院时输尿管内保留双J管，则要避免剧烈的腰部运动，否则可能会导致双J管脱落、移位；留置双J管的患者由于双J管刺激可能会出现腰部胀痛、尿频、血尿等现象，告知患者适当休息、多饮水即可缓解。嘱患者定期进行门诊复查，残余结石者需择期返院进行体外震波治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的下床活动时间、住院时间、排便时间、胃肠功能恢复时间等指标；统计两组患者的术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

将所有研究数据录入SPSS19.0统计学软件进行分析，t检验计量资料，χ2检验计数资料，P＜0.05视差异具统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者各项手术指标可知，观察组患者的排便时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标均显著优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 观察组与对照组手术指标比较

2.2 比较两组患者的术后并发症可知，对照组共发生并发症18全，包括结石残留6例、术后感染4例、血尿7例及输尿管损伤1例，术后并发症发生率为42.86%；观察组共发生并发症3例，包括结石残留、术后感染、血尿各1例，未发生输尿管损伤，观察组术后并发症发生率为7.14%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

难治性输尿管结石是指输尿管中较为复杂、且复发的结石病症，目前其发病机制尚不明确，可能与遗传、患者的饮食习惯、生活方式等有直接相关性[3]。发病后患者会出现腰痛、腹部疼痛、血尿等，痛感常在活动后加重，也可能会引起平滑肌痉挛发生绞痛，也有极少数患者长期无自觉症状。目前难治性输尿管结石的治疗以保守治疗、手术治疗、体外冲击波碎石、腔内泌尿外科取石等几种方法，微创手术是一种新型的治疗方法，其具有创伤小、患者恢复快等优势，但是其手术难度较大，因此围手术期的优质护理至关重要。 随着人口老龄化的不断发展，人们的生活压力也越来越大，生活习惯、饮食习惯的改变导致难治性输尿管结石发病率逐年升高，且高血压、糖尿病等基础疾病的发病率也不断增加，加大了输尿管结石的治疗难度，特别是难治性输尿管结石，不仅对治疗方法要求较高，对于围手术期的护理干预要求也越来越高[4]。本研究中针对观察组在术前、术后应用围术期优质护理，做好患者的心理疏导及饮食指导，使患者以放松的心态接受手术，减少机体由于不良心理而产生的不良应激反应。术后护理的主要目标是降低患者术后并发症，改善预后，因此要做好并发症的预防护理。本研究中观察组应用优质围术期护理干预，其排便时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标均显著优于对照组，且观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对难治性输尿管结石患者加强围术期的优质护理可以提高手术效果，降低各类术后并发症的发生机率，改善预后，促进患者康复，具有较高的临床应用价值。