硬膜外和腰硬联合用于无痛分娩的比较分析

贺增举

（江苏省徐州矿务集团总医院 江苏 徐州 221006）

近年来，我国无痛分娩率日益提升，对麻醉方法及效果的要求也日益提升。目前国内外专家学者确认，椎管内镇痛是目前镇痛效果最为确切的方法[1]。本研究比较分析了硬膜外和硬腰联合两种麻醉方法效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年8月—2018年8月我院无痛分娩患者60例，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号（1～60）随机分为两组：一组腰硬联合麻醉组（30例），一组硬膜外麻醉组（30例）。腰硬联合麻醉组患者年龄20～34岁；孕周36～42周，平均（39.3±2.4）周。在ASA分级方面，14例为Ⅰ级，16例为Ⅱ级。硬膜外麻醉组患者年龄21～34岁，孕周36～42周，平均（39.5±2.6）周。在ASA分级方面两组患者均为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）产妇自愿；（2）产科医师评估，可进行阴道试产者。排除标准：（1）产妇拒绝；（2）产科医师评估，不可进行阴道试产者；（3）有椎管内麻醉禁忌。

1.3 方法

在两组患者进入无痛分娩室后将静脉开放，为其输注500～1000ml平衡液，对其心电图、脉搏等进行常规监测[2]。腰硬联合麻醉组患者接受腰硬联合麻醉，让患者取左侧卧位，将L3～4选取出来作为进针间隙，严格椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，硬膜外针进入硬膜外间隙后，取长脊麻针经硬膜外针向前推进，直至出现落空感，拔出针芯，见CSF流畅流出，将脊麻药（0.125%罗哌+舒芬太尼1ug）2ml注入，拔出脊麻针，用带导丝的硬膜外导管按标准方法置入硬膜外导管[3]。经硬膜外导管给与试验量（含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3～5分钟，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔。硬膜外维持（0.1%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼，8ml/h,自控20min每次，5ml/次）。硬膜外麻醉组患者L3～4间隙常规硬膜外穿刺，硬膜外置管及硬膜外试验量同上，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔，将12ml左右0.125%罗哌卡因注入硬膜外腔，硬膜外维持同上。常见问题处理：（1）仰卧位低血压综合征；首先调整体位为侧卧后，根据心率选择给与麻黄碱或去氧肾上腺素。（2）镇痛不全，排除其它因素（膀胱肿胀，宫缩过强）和导管因素，调整硬膜外给药剂量及浓度。（3）尿潴留，皮肤瘙痒，鼓励下床小便或导尿。重度瘙痒推注纳洛酮40～80ug,必要时重复。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者的麻醉起效时间、需追加局麻药时间和次数，VAS疼痛评分,运动神经阻滞（Bromage）评分，产后患者满意度，不良反应等[4]。

1.5 疗效评定标准

如果患者无疼痛，无需自控追加局麻药，患者非常满意则评定为优；如果患者轻度疼痛，需追加麻醉药次数少，患者满意，则评定为良；如果患者中重度疼痛，需追加麻醉药次数多，患者不满意则评定为差。

1.6 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的麻醉起效时间、需追加局麻药时间比较

腰硬联合麻醉组患者的麻醉起效时间、需追加局麻药时间显著短于硬膜外麻醉组；需追加局麻药时间均显著长于硬膜外麻醉组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的麻醉起效时间、需追加局麻药时间比较（min，±s）

表1 两组患者的麻醉起效时间、需追加局麻药时间比较（min，±s）

组别 麻醉起效时间 需追加局麻药时间腰硬联合麻醉组（n=30） 3.0±1.4 120.2±20.0硬膜外麻醉组（n=30） 8.0±2.0 60.1±10.0 t 4.303 6.965 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的麻醉效果比较

腰硬联合麻醉组患者的麻醉优良率96.7%（29/30）显著高于硬膜外麻醉组83.3%（25/30）（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者的麻醉效果比较（例/%）

3.讨论

近年来，腰硬联合麻醉在临床应用比率日益提升，本研究病例麻醉操作用带导丝的硬膜外导管按标准方法置入硬膜外导管，硬膜外导管置入血管几率极低，缩短操作时间，罗哌卡因复合小量阿片类舒芬太尼，可以降低局麻药浓度，降低运动无力及辅助分娩的发生率，加快感觉阻滞的时间[5]，同时降低瘙痒及尿潴留的发生率，研究表明腰硬联合麻醉具有较快的起效速度、确切的疗效、不良反应少等。本研究结果表明，腰硬联合麻醉组患者的麻醉起效时间显著短于硬膜外麻醉组（P＜0.05），需追加局麻药时间显著长于硬膜外麻醉组（P＜0.05），麻醉优良率96.7%（29/30）显著高于硬膜外麻醉组83.3%（25/30）（P＜0.05），说明硬腰联合两种麻醉效果较硬膜外麻醉好，值得在临床推广应用。