急性肺栓塞诊疗中心电学及生物标志物的应用价值

印秀丽

（江苏省常州市武进人民医院呼吸内科 江苏 常州 213000）

近年来，我国急性肺栓塞患者数量明显增多，误诊与漏诊情况严重[1]。在医院急诊室以及基层医疗机构中，生物标志物以及心电学是早期诊断、治疗肺栓塞的常用方式，具有无创、价格低等诸多优点[2]。虽然急性肺栓塞的诊断特异性存在一定局限，但通过对心电学变化进行动态化观察，利于将其心血管急症排除，促使诊断价值明显提高，同时还利于评估患者预后与病情严重程度。本研究主要针对急性肺栓塞诊疗中心电学及生物标志物的应用价值进行探究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2015年2月—2018年1月在我院诊治的急性肺栓塞患者中选取128例，男性56例，女性72例，年龄在34岁～89岁之间，平均年龄（52.63±15.69）岁，治疗好转患者123例，死亡患者5例。

1.2 方法

研究中纳入的所有急性肺栓塞患者均获得确诊，对其急诊入院到恢复出院、死亡不同时期的心电学特征进行回顾性分析；与CRP、Pre-BNP、D-D、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、LDH（乳酸脱氢酶）、CK（肌酸激酶）、ALT（丙氨酰氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、肌钙蛋白I等生物标志物指标进行结合，分析急性肺栓塞诊疗中生物标志物以及心电学的特征。

2.结果

2.1 不同时期心电学变化情况分析

与治疗前相比，对患者行抗凝治疗后，患者aVR末R波振幅下降，QⅢ 消失或者减小，TⅢ转直立或者倒置变浅，心前区导联T波演变，心率降低；出院时，QTcd下降，心率继续降低，心前区T从倒置到浅倒置到直立到直立振幅增高，QⅢ进一步减小，见表1。

表1 不同时期心电学变化情况分析[n（%）]

2.2 死亡与存活患者生物标志物对比

死亡组肌钙蛋白I/T、NT-proBNP、DD异常升高率均为100%，高于存活组患者，组间差异存在统计学意义，χ2=12.6258、7.8625、8.6227，P＜0.05；存活组主要表现为DD、NT-proBNP、LDH等异常升高，见表2。

表2 死亡与存活患者生物标志物对比[n（%）]

3.讨论

临床上，急性肺栓塞是因为外源性或者内源性栓子将肺动脉主干或者分支堵塞，进而导致肺循环障碍的一种临床与病理生理综合征，发病率与病死率高[3]。本研究通过对患者的心电学变化情况进行观察，发现主要表现为右束支阻滞、Sv1顿挫、终末R波出现在aVR导联、心前区导联T波倒置、窦性心动过速以及SⅠTⅢQⅢ，其中SⅠTⅢQⅢ属于十分常见的一种心电图表现，具有较低敏感性，诊断过程中为了避免出现漏诊现象，应防止对SⅠTⅢQⅢ进行片面追求。某些患者可能只会有TⅢQⅢ表现出现。急性肺栓塞患者具有较大窦性心动过速几率，这可能是因为血流通气比例出现失调现象，进而引发低氧血症，烦躁、呼吸困难等将交感神经的兴奋性增强，属于机体代偿性的一种重要表现。倒置T波则主要在V1～V3导联出现，某些情况下也可能会累及到V4～V5导联。胸前导联T波倒置属于一种十分常见的现象，当前壁、下壁导联同时有T波倒置现象出现时，便能够良好诊断肺栓塞。窦性心率通常为125次/min，并且会随着患者病情变化而出现一定波动，但是具有较低特异性。现阶段，生物标志物肌钙蛋白I升高已经被纳入肺栓塞危险分层指南中，D-D则因特异性缺乏，所以属于筛查性指标的一种。有学者经研究发现，肺栓塞患者预后、右心运动功能以及动脉收缩压等均与血清LDH、ALT具有密切相关性，死亡、低血压休克、大面积肺栓塞与CK-MB、CK、肌钙蛋白I的相关性显著，这提示在急性肺栓塞预后评估以及危险分层中可纳入血清酶学指标。本研究结果也显示，死亡组肌钙蛋白I/T、NT-proBNP、DD异常升高率均为100%，高于存活组患者，进一步证明了以上观点。

综上所述，急性肺栓塞诊疗中结合心电学及生物标志物的应用价值显著，推广价值显著。