经尿道前列腺钬激光剜除和前列腺等离子电切术在对大体积前列腺治疗上的疗效对比

何汀（通讯作者） 周正东 柏金明 张挺

（盐城市第一人民医院泌尿外科 江苏 盐城 224000）

随着人口老龄化趋势，目前越来越多的前列腺增生症发生，而基于患者的生活水平提高，对医疗服务的要求也升高，大体积前列腺增生患者要求得到创伤小、并发症少、微创性以及疗效理想，又可快速恢复的手术治疗方法，经尿道前列腺钬激光剜除和前列腺等离子电切术在对大体积前列腺治疗方面均是有效的方法。本研究分析了经尿道前列腺钬激光剜除和前列腺等离子电切术在对大体积前列腺治疗上的疗效对比，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月—2018年1月90例大体积前列腺患者根据手术分组。观察组45例，年龄61～86岁，平均（71.78±2.42）岁。发病的时间1～17年，平均（7.78±2.11）年。前列腺体积 45 ～ 87cm3，平均（65.78±11.42）cm3。

对照组45例，年龄61～85岁，平均（71.22±2.41）岁。发病的时间1～17年，平均（7.71±2.15）年。前列腺体积45～ 86cm3，平均（65.25±11.12）cm3。

两组一般资料可比性好。

1.2 方法

对照组开展前列腺等离子电切术，如有尿道狭窄者行尿道扩张先将狭窄切开，并发膀胱结石先取石后切除前列腺。电切镜进入尿道观察情况，结合增生特点和患者耐受确定切除程度，等离子双极电切系统，将最突出增生部位电切，结合前列腺大小先切开一个标识沟，逐渐向两侧将前列腺组织切除，接近包膜时或者将精阜双侧前列腺尖端组织切尽时，对冲洗速度进行控制，降低膀胱内压力，促使残留增生组织凸起，以便电切环修切，将碎片冲洗清除，检查并给予止血。后给予三腔气囊导尿管留置，注入生理盐水进行膀胱冲洗2天。

观察组开展经尿道前列腺钬激光剜除手术。硬膜外麻醉或者骶管麻醉，截石位，550μm光纤沿着前列腺切除镜光纤工作通道导入直至前列腺，将中叶切除，膀胱颈5～7点切除到靠近精阜并连接，直达环形纤维铲除中叶。从7点切线延伸围绕前列腺尖部切除右叶至12点，直达前列腺外科包膜，切除整个右侧叶，后进行左侧叶的切除。每次切除后推入膀胱，将通道打开之后进行组织粉碎[1-2]。

1.3 观察指标

分析比对两组效果；手术出血的总量；施术前后患者生活质量的情况、残余尿量情况、最大尿流率以及国际前列腺症状积分；施术过程和术后并发症。

显效：病灶消失，未在术中和术后出现严重并发症；有效：症状改善，患者自觉症状好转；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0版本软件进行数据处理，行t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组效果分析比对

观察组效果和对照组相似，P＞0.05。如表1。

表1 两组效果分析比对[例数（%）]

2.2 施术前后生活质量的情况、残余尿量情况、最大尿流率以及国际前列腺症状积分分析比对

术后两组生活质量的情况、残余尿量情况、最大尿流率以及国际前列腺症状积分、施术过程和术后并发症与术前相比均有显著差异P＜0.05,两组间对比，P＞0.05如表2。

表2 施术前后生活质量的情况、残余尿量情况、最大尿流率以及国际前列腺症状积分分析比对（±s）

表2 施术前后生活质量的情况、残余尿量情况、最大尿流率以及国际前列腺症状积分分析比对（±s）

组别 例数 时期 生活质量的情况 残余尿量情况（ml）最大尿流率（ml/s） 国际前列腺症状积分观察组 45 施术前 5.13±1.24 125.13±35.24 6.02±1.21 24.55±3.65施术后 2.24±0.11 24.24±1.11 26.15±2.16 5.24±1.61对照组 45 施术前 5.12±1.12 125.21±35.77 6.04±1.24 24.56±3.64施术后 2.21±0.12 24.21±1.11 26.12±2.28 5.25±1.62

2.3 两组手术出血的总量分析比对

观察组手术出血的总量优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组手术出血的总量分析比对（±s）

表3 两组手术出血的总量分析比对（±s）

组别 例数 手术出血量（ml）对照组 45 89.14±20.24观察组 45 65.02±10.12 t-8.565 P-0.000

2.4 两组施术过程和术后并发症分析比对

观察组施术过程和术后并发症和对照组相似，P＞0.05，观察组施术过程和术后并发症中，有2例尿失禁，有3例尿道狭窄和2例输血。而对照组施术过程和术后并发症中，有3例尿失禁，有2例尿道狭窄和2例输血。

3.讨论

目前临床对高龄、大体积前列腺增生患者的诊断标准尚未统一，多数患者合并心脏、肝肾等脏器功能障碍。治疗方案的选择需要充分考虑有效性和安全性[4]。经尿道前列腺钬激光剜除、前列腺等离子电切术均是治疗前列腺增生有效方法，其中，经尿道前列腺钬激光剜除靠光束将前列腺腺体和外科包膜间隙切割，以锐性分离为主，切割中结合了组织汽化凝固和止血，可减少出血量。而前列腺等离子电切手术依靠电切镜鞘末端沿着前列腺外科包膜将腺体去除一边剥离一边止血，若有难以分离的粘连再进行电切环切断，钝性分离为主，容易出现出血，这是因为部分血管撕裂[5-7]。

本研究中，术后两组生活质量的情况、残余尿量情况、最大尿流率以及国际前列腺症状积分、施术过程和术后并发症与术前相比均有显著差异，P＜0.05，两组间对比无显著差异，P＞0.05。而两组间手术出血的总量比较有显著差异，P＜0.05。

综上所述，大体积前列腺患者行经尿道前列腺钬激光剜除手术效果确切，和前列腺等离子电切术相似，但其可更好减少手术出血。