硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察

2018-12-20徐艳松赵杰通讯作者

医药前沿 2018年36期

徐艳松赵杰（通讯作者）

（中国贵航集团三0二医院贵州安顺 561000）

我国现存尿毒症患者约为200万例，因慢性肾脏疾病、急性肾损伤等疾病发生率上升，尿毒症患者生存时间的延长，尿毒症发生率快速上升[1]。皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状表现，与尿毒症毒素、免疫、代谢紊乱关系密切。目前临床治疗尿毒症患者皮肤瘙痒主要依赖于疾病管理、强化透析治疗[2]。硫代硫酸钠过去主要用于中毒治疗，在尿毒症皮肤瘙痒治疗中应用较少。本文采用对照研究，评价硫代硫酸钠在尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效。

1.资料及方法

1.1 一般资料

从2016年4月筛选患者，选择维持性血液透析治疗的尿毒症患者入组。纳入标准：（1）透析稳定，透析方式2～3次/周；（2）认知精神正常，可以进行症状评估、疗效评估；（3）以皮肤瘙痒为主要症状；（4）知情同意。排除标准：（1）近期有肾移植计划；（2）透析不充分，调整透析策略；（3）临时透析；（4）无法获得随访。每入选1名对象随机分组，截止2018年4月，对照组、观察组各入组30例。对照组中男24例、女16例，年龄44～64岁、平均（56.2±5.6）岁。透析龄（12.4±5.1）个月。观察组中男25例、女15例，年龄45～68岁、平均（57.1±5.2）岁。透析龄（11.7±5.0）个月。两组患者年龄、性别、透析龄等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规治疗，改变透析方式，检测甲状旁腺功能、钙、磷等指标，治疗继发性甲状旁腺功能亢进等并发症。要求患者加强生活管理，限制磷摄入，避免接触过敏原，如海鲜、动物皮毛等，做好个人的卫生管理，不要洗澡太勤，不要用过热的洗澡，不要使用碱性肥皂。

1.2.2 观察组在对照组基础上，给予硫代硫酸钠进行治疗，25g硫代硫酸钠+100ml生理盐水，透析结束0.5h前进行静脉注射。若疗效不佳，可以下次透析后再次注射。

1.3 观察指标

治疗前、第2周、第4周、第8周的瘙痒严重程度改良Duo评分量表评分。不良反应发生情况。

1.4 瘙痒评分

严重程度1～5分，瘙痒分布1～3分，发作频率1～5分，对睡眠的影响0～14分，对日间活动的影响评分0～16分，合计40分，分值越高，提示病情越严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，量表评分服从正态分布，采用（±s）表示，相同时间点组间比较采用t检验、不同时间点组内对比采用F检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组与对照组在治疗前、第2周、第4周、第8周改良Duo量表评分逐渐下降，观察组第2周、第4周、第8周改良Duo量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。观察组出现不良反应5例，消化道反应4例、血压下降1例。

表观察组与对照组不同时间点改良Duo量表评分水平对比（±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05。

组别（n=30）治疗前第2周第4周第8周观察组 19.0±8.3 11.2±6.4 5.7±2.7 4.3±4.4对照组 18.5±7.7 15.5±8.2* 10.2±5.6* 7.2±1.2*

3.讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状表现，绝大多数的对象可以耐受，但是瘙痒会影响生活质量，特别是对睡眠质量影响较大，大大影响患者治疗信心，导致恶性循环。临床针对瘙痒的治疗一般采用更为保守疗法，如防治甲状旁腺功能紊乱、加强钙磷管理、皮肤保护，确实有一定的效果[3]。

本次研究未与临床上常用的加巴喷丁药物进行对比。从其他文献报道来看，该药治疗尿毒症皮肤瘙痒相较于安慰剂、抗组胺药物，总有效率明显上升[RR=1.61，95%CI（1.21，2.13）以降低瘙痒评分[MD=-3.29，95%CI（-4.53，-2.06）]，在降低瘙痒评分方面不如本文中硫代硫酸钠[4]。加巴喷丁是一种抗癫痫药物，患者对此有较大的顾虑。

当然需要注意的是，硫代硫酸钠也存在不良反应，如消化道反应、血压下降，对于尿毒症对象而言，高低血压也是常见的症状，联合硫代硫酸钠需要慎重，确认无灌注不良、低血压，加强用药期间的监护[5]。硫代硫酸钠的远期疗效并不清楚，但考虑到单次使用剂量较大，药物可能会引起代谢紊乱，应避免长期使用，单次使用间隔时间不应过短。今后需要明确硫代硫酸钠药代动力学特征，从而指导合理用药。