锁定钢板与半肩关节置换治疗肱骨近端骨折临床疗效

热合木江·木合塔尔 哈丽莎·地力夏提

（新疆巴州人民医院关节创伤外科 新疆 巴州 841000）

肱骨近端骨折是人体全身骨折类型中较为常见的一种骨折类型，常见于老年人，主要是由于意外摔倒、骨折疏松等原因导致的，目前临床上治疗肱骨近端骨折的首选方式为手术治疗，且手术方式较多。因此在本次研究中，旨在研究对比在肱骨近端骨折的治疗中采用锁定钢板与半肩关节置换的临床疗效，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年2月在我院接受肱骨近端骨折治疗的病患30例，并将其随机分为观察组和对照组，每组各15例病患，其中观察组病患男7例，女8例，年龄52～69岁，平均年龄（60.5±80.5）岁；对照组病患男8例，女6例，年龄51～70岁，平均年龄（60.5±9.5）岁，对病患的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组病患均采用平卧体位，均给予全麻，同时在术前半小时常规给予抗生素预防感染，然后分别给予两组病患以下手术治疗：

（1）对照组：给予对照组病患锁定钢板进行治疗，选择病患的胸大肌三角肌间隙作为入路，然后逐层将病患的皮肤及皮下组织、筋膜切开，并分离出三角肌纤维以及头静脉，以及给予向内保护，将肱二头肌腱和结节间沟作为标志，将骨折近端的软组织尽量较少剥离，避免对病患的重要血管及神经造成损伤；接着将骨折断端部位嵌插的血凝块及软组织进行清除，使用2～3枚克氏针进行临时的固定，选择合适的钢板置于以骨折为中心的肱骨外端，3枚或以上螺钉置入骨折远端，粗线缝扎固定小结节骨折部位；

（2）观察组：给予观察组病患半肩关节置换进行治疗，收手术入路同上，截骨标志为大小适当的节间沟，保持截骨线同巩固干轴为35°角，依据35°～40°肱骨头后倾角以及140°～145°肱骨镜干角，将假体试模安装后并测试关节的活动度及未定度；将肱二头肌长头肌腱的远端牵拉试验、松紧度等对假体的置入高度进行确认同时做好相应的标记，并确认有无肩峰下桩基，确保假体侧翼距离肱二头肌肌腱沟后方大约10cm，同时保证边缘紧贴关节囊的附着点并将胧骨略微悬出，确认无误之后，将试模取出，装入合适假体，对肱骨大小结节使用不可吸收线固定在肱骨假体柄的尖端，同时对肩袖进行修补，依据病患实际情况可给予适当植骨[1]。

1.3 观察指标

采用Neer功能评估量表对病患的治疗效果进行判定，主要评定内容为疼痛、活动范围、功能、解剖位置等，总分为100分，90～100分为优，80～89分为为良，70～79分为可，69分及以下为差，优良率=（优+良）×100%

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，組间比较采用t检验，计数资料組间比较采用χ2检验。

2.结果

两组病患在经过不同的治疗方式之后，观察组优良率为93.3%，对照组优良率为80%，观察组病患的优良率都明显高于对照组（P＜0.05）；观察组病患的骨折愈合时间、Neer评分明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体数据分析见表。

表 对比两组病患的临床治疗效果

3.讨论

目前随着我国老年化的不断加剧，导致肱骨近端骨折的发病率呈不断上升的趋势，虽然非手术治疗治疗肱骨近端骨折可取得较好的临床效果，但是手术治疗仍旧为肱骨近端骨折的主要首选治疗方法。锁定钢板主要是借助成角稳定的原理或者是生物力学的特点，经带锁的钢板及螺钉的稳定整体加压骨折部位，而肱骨头固定螺钉使用不同方向交叉的设计，可保证内固定物具有较好的抗拔出及锚合，且不会对骨折面产生较大的压力[2]，半肩关节置换是目前临床上常用的手术方式，其手术的关键在于股骨关节的重建，所以临床医师需要对解剖及固定位置进行精确定定位，有利于术后功能锻炼的恢复。且本次研究结果显示，观察组病患的骨折愈合时间、优良率及Neer评分明显优于对照组。

综上所述，在肱骨近端骨折的治疗中采用半肩关节置换，有着较好的临床治疗效果，值得在临床上推广应用。