立体定向微创手术治疗脑肿瘤的临床疗效及有效率影响评价
2018-12-20徐进
徐进
（宿迁市第一人民医院神经外科 江苏 宿迁 223800）
脑肿瘤是一种临床常见急危重症，具有较高的发病率，由于肿瘤位置特殊，患者往往会出现颅内高压、癫痫、神经功能失常等症状，对其生命安全构成严重威胁[1]。当前临床治疗脑肿瘤的方法有手术切除、放化疗、药物治疗等，随着我国医疗科技的飞速发展，微创理念被逐渐应用于临床，对于立体定向微创手术在脑肿瘤的应用可行性目前报道相对较少。在上述研究背景下，本文选定2015年12月—2018年10月本院收治的90例脑肿瘤患者研究，目的是为脑肿瘤患者提供一种科学、可靠的治疗方法，做出如下报道：
1.资料与方法
1.1 基线资料
研究时段自2015年12月—2018年10月，选定本院收治的90例脑肿瘤患者，以随机化原则分组，分对照组（例数=45）、研究组（例数=45）。研究组女性20例，男性25例，年龄在31～66岁，平均年龄为（48.52±5.14）岁；病灶部位：额叶、颞叶、顶叶例数之比分别是16∶12∶17。对照组女性19例，男性26例，年龄在33～65岁，平均年龄为（49.05±5.06）岁；病灶部位：额叶、颞叶、顶叶例数之比分别是17∶13∶15。基线资料两组相比，P＞0.05，可比较。
纳入标准：（1）均符合《脑转移瘤治疗的循证医学指南》[2]中对脑肿瘤的诊断标准。（2）病情稳定者。（3）医院伦理委员会批准。（4）均知情，并签字“知情同意书”。
排除标准：（1）合并心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸衰竭者。（2）研究前接受过相关治疗者。（3）存在精神疾病、抑郁症、智力障碍者。（4）存在血液疾病、手术禁忌症者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 术前根据DWI以及MR影像学检查情况，确定手术入路以及手术部位，气管插管全身麻醉患者，开颅去骨瓣，将硬膜剪开，使得肿瘤组织充分暴露，有效切除肿瘤组织，冲洗至无出血点后缝合硬膜，骨瓣还纳，进行皮下引流，缝合头皮，术后予以抗感染、营养神经等对症治疗。
1.2.2 研究组 采用脑立体定向导航仪（美敦力 StealthStation S7导航系统），术前进行头颅MR增强扫描，对手术靶点三维坐标值（X值、Y值、Z值）进行计算，确定手术方案以及手术入路方法，局部麻醉患者，进行心电监护，根据肿瘤靶点的三维坐标安装导向系统以及定仪，确定手术进行轨迹、手术开颅点，环钻开颅，在显微镜下将硬膜十字剪开，病灶切除之后，止血并将硬膜缝合，还纳骨瓣同时进行皮下引流，缝合头皮，术后予以抗感染、营养神经等对症治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 （1）ADL评分改善程度大于等于70%，临床症状基本消失为显效。（2）ADL评分改善程度在30%以上，70%以下，临床症状可见显著好转为有效。（3）ADL评分改善程度小于等于29%，临床症状变化不明显，甚有加重为无效。总有效率为（1）（2）之和，除以总例数[3]。
1.3.2 Barthel评分 以Barthel评分评定所有研究对象日常生活能力，总分为100分，功能障碍轻度大于等于80分；功能障碍中度大于等于40分，小于79分；功能障碍重度大于等于20分，小于39分，分值越高，日常生活能力越好。
1.4 统计学方法
用SPSS25.0软件展开数据处理，计量资料数据（Barthel评分），表达形式为，计算以t检验为主；计数资料数据（临床疗效），表达形式为[n/（%）]，以检验为主，P＜0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1 两组临床疗效对比
临床总有效率：研究组（95.56%）显著较对照组（73.33%）高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。
表1 两组临床疗效对比[n/（%）]
2.2 两组Barthel评分对比
Barthel评分：两组治疗前相比P＞0.05（不具统计学差异）；治疗后研究组显著较对照组高，P＜0.05（具统计学差异），见表2。
表2 两组Barthel评分对比（±s）
表2 两组Barthel评分对比（±s）
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3.讨论
脑肿瘤具有较高的发病率、死亡率，在脑部肿瘤的影响下，患者颅内压会明显升高，对脑组织造成压迫，影响中枢神经系统，引发癫痫、眼花、耳鸣、头晕等症状[4]。脑肿瘤病变部位一般较深，脑组织结构复杂，立体定向导航技术进一步提高了临床医师操作的安全性、准确性，降低了病灶残留率以及术后复发率，对脑神经具有一定的保护作用，明显减少了术后并发症，有助于患者术后生活自理能力、神经功能及早恢复，有效弥补了常规大脑开颅术的不足。
本研究示：研究组临床总有效率以及治疗后Barthel评分显著较对照组高，P＜0.05。在霍贵通[5]等研究中，总有效率试验组（立体定向微创手术）、对照组（常规开颅手术）分别是95.56%、73.33%，试验组显著较高，P＜0.05，与本研究结果一致，说明立体定向微创手术在脑肿瘤治疗中的有效性、可靠性，应当作为脑肿瘤患者理想的治疗方法。
综上所述：脑肿瘤患者采纳立体定向微创手术治疗，可准确切除肿瘤，明显减少了不必要的创伤，一定程度上降低了术后并发症发生率，安全可靠，值得临床信赖，并进一步推广。
