何氏理筋手法结合穴位注射治疗椎动脉型颈椎病疗效研究

张聪 蒋莉 何浚治

（四川天祥骨科医院 四川 成都 610036）

在颈椎病当中约有1/4属于椎动脉型颈椎疾病，患病人群大多数年龄在40岁以上，近年更有年轻人患椎动脉型颈椎病的上升势态。该疾病具有较多的临床症状，其主要表现为脑干、小脑、间脑、内耳、预叶以及枕叶等有关组织功能受损。当前临床治疗中多采取一些改善循环系统类的药物和理疗、按摩等方方式，治疗效果不佳，此次研究主要采用何氏理筋手法为主，再配合灯盏细辛穴位注射治疗该型颈椎病，疗效效果极佳。现将临床观察情况报道如下。

1.临床资料

选取2014年4月—2015年4月到我院接收治疗的住院患者60例，符合椎动脉型颈椎病诊断标准[1]。分为治疗组与参照组各30例。

1.1 一般资料

本组共60例，随机分为治疗组与参照组各30例。治疗组中男12例，女18例；年龄35～73岁；病程1～20年。参照组中男性10例，女性20例，年龄40～75岁，病程1～17年。两组在年龄、性别、病程等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床症状

伴有头晕头痛55例，耳呜听力减退4例，视觉障碍1例，头颅在旋转时感到眩晕加重56例，猝倒4例。

1.3 X光摄片

生理曲度改变50例，棘突偏歪38例，钩椎关节或是上关节存在突骨质增生55例，椎体骨质增生有52例，椎体半脱位有6例。

1.4 脑血流图检测结果

椎基底动脉供血不畅有58例，动脉硬化2例。

2.诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定。（1）病史：多见于中老年人、颈部存在畸形或是其他诱因也可能引发该疾病。（2）发病经过与病程：该疾病大多为缓慢性发病，既往存在颈部创伤史，可表现为急性发作，病情呈时轻时重，易反复发作。（3）X线片显示：颈椎曲度发生变化，或是呈现骨赘，钩椎关节骨质增生，韧带发生钙化，椎间隙较为狭窄。（4）实验室检查基本正常，颈部多普勒（TCD）示大脑中动脉、前动脉、后动脉、椎基底动脉平均血流速度降低，搏动指数降低。

3.方法

（1）两组患者都采取卧位垫枕颈椎牵引治疗，每日两次，半个月为一个疗程，治疗周期2个疗程。

（2）颈部温针灸治疗，每周进行3次，治疗周期为2～3周。

（3）对治疗组患者实施何氏理筋手法按摩[2]，双手拇指指腹，力量大小以患者能承受为准，从上往下进行，沿双侧胸锁乳突肌、双侧斜方肌、头夹肌进行旋转式按摩，拿捏滚揉斜方肌、胸锁乳突肌；将两双手的大拇指指腹相交叉进行夹棘振抖斜方肌、头夹肌，以拇指指腹弹拨颈椎棘上棘间的韧带位置；以双手小鱼际揉按肩胛提肌、斜方肌、颈夹肌、斜角肌等；用拇指点按双风池、风府、肩井、缺盆、肩贞穴等；采用何氏旋提手法、定位旋转扳法；最后以拍法和散法放松颈部软组织。进行完何氏理筋手法结束后休息30～60min；选穴位（取风池穴、风府穴、夹脊穴、大椎穴、天宗穴、阿是穴等）注射灯盏细辛，每次选2-4个穴位，常规消毒，针刺得气后每穴注射灯盏细辛1.5～2ml，每周2次。患者治疗期需适当固定颈部，避免颈部负重活动，开展颈部功能锻炼。

4.疗效判定和临床疗效

4.1 疗效标准

痊愈是患者临床症状完全消失，颈部功能恢复正常。有效是患者临床症状在部份消失、颈部功能好转。无效是患者临床症状无明显变化，颈部功能无改善，甚至还存在加重现象。

4.2 统计学方法

数据用SPSS13.0统计软件处理，采用Ribit分析t检验。

4.3 治疗结果

治疗组总有效率明显高于对比组，两组比较具有显著差异（P＜0.05）。（见表）

表 两组患者治疗总有效率及复发率（n，%）

5.讨论

5.1 颈椎体积小，却灵活性最高，活动频率也最高。颈部肌肉较多并且互相交错重叠，对颈椎和机体静态平衡起到维持作用，受到动态平衡的双重负荷，颈部负重增加，加之颈部属于全身活动十分频繁的位置；颈椎也是十分脆弱的部位，易导致其发生劳损，日常活动中易发生颈部轻微损伤，若长期劳损将致使肌肉纤维化。未及时治疗，易发生粘连、挛缩等，致使颈脊柱四周平衡力失调，使颈段脊柱解剖组织变化，对椎动脉周围的之交感神经丛造成一定刺激，使椎动脉发生痉挛、管腔狭窄，导至椎基底动脉供血不足。

5.2 采用药物类治疗颈椎病的临床效果欠佳。当前手法治疗[3]，手法治疗对椎间失稳所导致的小关节紊乱及时纠正，让骨刺与被压迫椎动脉相对应位置改善，起到减轻骨刺对椎动脉压迫，起到改善或是消除临床症状的作用[4]。通过对颈椎进行牵引、使用颈部何氏理筋手法、穴位的点按、松解类手法的治疗，可被动使椎间隙有效扩大、椎间孔，使椎体滑脱复位，颈椎回复正常的生理弧度，缓解对椎动脉的压迫，改善肌肉与血管痉挛，促进机体血液循环。

5.3 灯盏细辛起到良好的散寒解表、通经活络的作用，对神经受损起到保护作用，改善神经过敏状，缓解神经源性疼痛等。注射于经何氏手法治疗后特定穴位上可有效促进局部血液循环，局部营养供应增加，使无菌性炎症更快消退，减少再度粘连。

6.结论

将何氏理筋手法与灯盏细辛穴位注射两种方式有效结合，应用于椎动脉型颈椎病的治疗中，更加彻底的从颈部组织生理上进行改善，椎间隙明显得到扩大，椎动脉以及颈交感神经所受刺激和压迫减少，大脑椎基底动脉血液循环得到良好改善，促进临床治疗效果，值得推广。