探讨何氏骨科外敷中药疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床分析

涂宇

（成都军医八一骨科医院 四川 成都 610031）

椎动脉型颈椎病是颈椎退行性改变引起椎－基底动脉供血不足导致以眩晕为主要症状的临床综合征。目前所知椎动脉型颈椎病的发生和各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全有关。其临床表现以颈痛、颈部活动受限、偏头痛、听力减退和视力减退、模糊等为主[1，2]。本次研究在椎动脉型颈椎病治疗中采用何氏骨科外敷中药疗法，并探讨其应用效果和价值，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2013年1月—2018年1月于我院就诊的椎动脉型颈椎病患者1000例，患者均行临床病理和相关仪器检查确诊，并按随机数字表法分为A、B、C三组。其中，A组350例，男女比例为210∶140，年龄51～83岁，平均年龄（67.12±3.15）岁；B组325例，男女比例为208∶117，年龄53～84岁，平均年龄（67.68±3.24）岁；C组325例，男女比例为201∶124，年龄53～86岁，平均年龄（67.91±3.16）岁，对比三组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A组采用分型辩证方法施治，即在杨可勤教授神经根型分型基础上，将脊椎部症状突出的作为Ⅰ型，以外敷何氏5号散（消增健运、消炎通督）治疗，将两侧症状突出作为Ⅱ型，以外敷何氏4号散（温经通络、祛风散寒除湿）治疗，将颈肩部和上肢部分症状突出的作为Ⅲ型，以外敷何氏9号散（散寒止痛）治疗；B组采用分期辩证治疗，即将发病时间短、症状较轻定为早期，以外敷何氏5号散（消增健运、消炎通督）治疗，将发病已有一段时间，症状发展定为发展期，以外敷何氏9号散（散寒止痛）治疗，将病程较长，迁延部愈定位迁延期，以外敷何氏4号散（温经通络、祛风散寒除湿）治疗；C组采用分部位辩证用药治疗法，即何氏骨科第五代传人何天佐主任医师结合中医辨证思想而创新的骨伤科辨证论治新方法。包括气血亏虚（4#、5#）、痰湿痹阻（4#、5#、9#）和肝肾不足（4#、5#、8#、9#），脊椎区存在骨赘或突出物以5#治疗，项肌群区以4#治疗，在颈肩部使用9#治疗，若患者颈肌症状不显，而在颈枕线一带存在腱附着，则给予8#治疗。为此将4#、5#作为一组，将4#、5#、9#作为一组，将4#、5#、8#、9#作为一组分别对比其疗效变化。

1.3 观察指标

治愈：临床症状基本恢复，颈椎活动正常，旋颈试验呈现阴性；显效：原有症状基本消失，可正常工作，但时间长可出现轻微颈椎不适；进步：症状、体征有所改善，但效果不佳，需继续治疗；不变：症状、体征无任何变化；变坏：病情加重[3]。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析。

2.结果

2.1 A组疗效分析

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型治疗总有效率对比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 A组疗效分析[n（%）]

2.2 B组疗效分析

早期、发展期和迁延期治疗总有效率对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 B组疗效分析[n（%）]

2.3 C组疗效分析

4、5号组、4、5、9号组以及4、5、8、9号组总有效率对比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 C组疗效分析[n（%）]

2.4 三组结果对比

C组总有效率97.85%明显高于A、B两组85.14%和82.46%，组间对比差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

颈椎病是一种常见病，多由颈椎退行性改变及其继发改变刺激以及压迫神经根、椎动脉等造成的各种症状和体征者。既往研究显示，采用分型辩证方式对其进行治疗可以取得一定治疗效果。但何氏骨科认为，单纯分型无法概括颈部或者颈肩部、上肢部等围绕颈椎病而产生的症状。为此，如何深入进行辩证论治对于提高临床疗效和改善患者预后有很大帮助[4]。基于此，本研究按不同辩证施治原则对椎动脉型颈椎病患者进行治疗后取得很好效果。

何氏4号散也叫止痛壮骨散，其药方组成包括杜仲、三七、续断、木瓜、五加皮以及天麻等，多适用于陈旧性软组织伤或骨伤以及久治不愈的筋骨病中，具有活血化瘀和温经通络的功效；何氏5号散即软坚散结散，药方组成包括当归、红花、川穹、海藻、白芥子和赤芍等，多适用于骨质增生、颈椎病和骨化性肌炎中，具有软坚散结的功效；何氏8号散剂壮骨抗劳散，由当归、黄芪、杜仲、三七、川穹和血竭等药材组成，具有强筋健骨的作用[5]。何氏9号散即风湿痹痛散，由当归、川穹、草乌、独活、乳香和天麻以及羌活等药材组成，可祛风除湿、通络止痛，对于神经痛以及筋膜损伤有很高的疗效。本次研究中，C组总有效率97.85%明显高于A、B两组85.14%和82.46%，组间对比差异显著（P＜0.05）。进一步说明，虽分型辩证、分期辩证能够取得一定治疗效果，但分部位辩证治疗效果更好。

综上所述，在椎动脉型颈椎病中使用何氏骨科外敷中药疗法分部位辩证治疗效果显著，值得推广。