犬急性肾衰的诊断与治疗

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(1.金华职业技术学院农学院，浙江 金华 321007； 2.金华市婺城区康美宠物医院)

急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure，ARF)是由多种致病因素引起的排泄功能和肾小球滤过功能在短期内迅速下降，含氮废弃物蓄积在血液中，导致水、电解质及酸碱平衡失调和急性尿毒症的综合症状现象[1]。临床上以发病突然、代谢紊乱、呕吐、无尿或少尿和尿毒症为主要特征[2]。急性肾衰作为宠物犬的高发疾病之一，越来越受到关注。本文对一例犬急性肾衰的诊治过程报道如下。

1 病例介绍

Lucky，比熊犬，雌性，4 kg，7周岁，未绝育，未按时进行驱虫，该犬平时以犬粮和自制食物为主。

主诉：近期患犬精神沉郁、嗜睡、食欲下降，并有腹泻、少尿、呕吐现象。

2 诊断

2.1 一般检查 T:39.6℃，R:33次/min，P:88次/min，CPV/CCV/CDV检查均为阴性，犬腹围较大，体格较瘦，鼻镜干燥、眼球凹陷。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 用迈瑞BC-2800VET血常规分析仪检测。结果见表1。

2.2.2 血生化检查 用IDEXX VetTest8008血液生化检测仪进行生化指标检查。结果见表2。

表1 血常规结果

表2 血生化结果

2.2.3 血气检查 用雅培i-STAT 300血气分析仪进行血气分析。结果见表3。

2.3 临床综合分析 由表1可见，血红蛋白和红细胞压积都偏低，表明犬有贫血。如果肾单位损害严重，肾脏产生的促红细胞生成素相应减少，就容易出现贫血症状。中性粒细胞数升高，同时白细胞数降低，表明继发细菌感染。

对臭牡丹粗提物进行正负两种模式质谱扫描，结果显示负离子模式下响应信号强，分辨率高，因此选取负离子模式进行质谱分析，图2为臭牡丹粗提物的总离子流图.

由表2可见，血尿素氮偏高由于尿路梗阻增加肾组织压力，使肾小球滤过压降低，如前列腺肥大、组织碎片堵塞等所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等原因都可能引起。 到正常1/3时，血肌酐才明显上升，在一定程度上可反映肾小球滤过功能的损害程度。125

表3 血气结果

由表3可见，血磷偏高，当肾小球滤过率下降时，肾排磷量减少，血磷潴留而上升。

HCO3-降低，肾衰时，肾对酸碱平衡的调节机制障碍，容易发生酸碱平衡失调，造成代谢性酸中毒。

综合上述的实验室检查结果分析，诊断为急性肾衰。临床检查，少尿、腹泻、精神沉郁、食欲差，也符合急性肾衰竭的特征。

3 治 疗

RP:①LRS 120 mL，VC 2 mL*1支，肌苷 2 mL*1支，ATP 2 mL*1支，COA 100单位*1支，VB121 mL*1支/iv，一天两次，连用9 d。②5%GS 40 mL，5%碳酸氢钠溶液 10 mL*2支/iv，一天两次，连用5 d。③胃复安 1 mL*1/2支/sc，一天两次，连用7 d。④氨苄西林钠 0.4 g/sc，一天两次，连用7 d。⑤科特壮 1.0 mL/sc，一日一次，连用7 d。⑥促红细胞生成素 0.1 mL/sc，5 d一次。⑦速尿20 mg/次/sc。一天2次，连用5-7 d。⑧安肾 0.5片/次/po，一日两次，连用9 d。⑨法国皇家犬肾脏处方粮，每天适量，少量多次。

4 讨论与分析

4.1 病理分析 急性肾衰竭是由多种致病因素造成两肾排泄功能在短期内迅速减退，机体肾小球滤过功能下降，而导致发生氮质血症，血液中的尿素、肌酐、无机磷迅速升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调等一系列症状的一种疾病。根据致病部位可分为肾前性、肾性和肾后性三类[3]。

4.1.1 肾前性 引起肾血液灌注不足的一些因素，如严重贫血(失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性)、严重脱水性疾病(严重呕吐、腹泻、高热、烧伤、胸腔积液、腹腔积液)、各种急性或慢性心脏病(心包炎、心肌炎、心内膜炎、心力衰竭)等，以上因素均可导致肾小球动脉供血不足、肾小球滤过率下降，引起肾前性肾衰竭。

4.1.3 肾后性 肾后性是由于阻塞：尿道栓塞，尿道结石，尿道狭窄，同时因缺血造成肾小管上皮坏死而导致急性肾衰[7]。

4.2 病因分析 病犬Lucky年龄偏大，平时散养且食用自配日粮，每天采食量和日粮成分变化较大，易造成胃肠道炎症，进而继发泌尿道感染，尿道黏膜破裂出血等病变。尿道发炎还可引起泌尿系统黏膜增厚，尿道狭窄，排尿困难，尿道阻塞从而加重肾衰。肾脏细胞再生能力差，一旦损伤即难以恢复。根据以上检查指标，病犬所患以急性肾衰为主要病变，胃肠炎为诱因，处于次要地位。故该病例确诊为急性肾后性肾衰，并发胃肠炎症。

4.3 治疗原则与措施

4.3.1 控制代谢性酸中毒 由于肾排酸能力降低，常并发高分解代谢状态，使酸性产物明显增多。可使用5% GS 40 mL，5%碳酸氢钠溶液5 mL/kg静脉滴注。

4.3.2 控制氮质血症 由于患犬少尿或无尿，引起血浆肌酐和尿素氮升高。为控制氮质血症，可用速尿2～6 mg/kg皮下注射，接着1～3 mg/kg，共6 h，排尿量增加，0.5 mg/h维持尿量。

4.3.3 控制高钾血症 由于肾脏有很强的排钾能力，肾脏排泄减少，少尿或无尿，肾功能衰竭时会引起高钾血症。由于严重的高钾血症可引起心脏骤停而突然死亡，所以应给予足够的重视。可以采用5% GS 100 mL，10%葡萄糖酸钙2～3 mL/kg静脉注射，以拮抗钾离子对心肌的毒性[7]。

4.3.4 控制呕吐症状 对于胃酸过多和呕吐引起的食欲不振可以选择作用于化学感受器触发区的止吐剂，如胃复安0.1 mL/kg，2次/d，皮下注射，同时还可口服硫糖铝片，1片/10 kg，2～3次/d，保护胃肠道。

4.3.5 防止继发感染 继发感染是常见并发症，也是死亡主要原因之一，应使用对肾脏无毒性作用的抗生素。氨苄西林钠30 mg/kg，2次/d，皮下注射。

4.3.6 控制贫血症状 根据病因及贫血程度的不同采取不同的措施。采血化验应尽量减少医源性失血，给予口服补血药，如LANDCE®甘血维、PetMe补血肝精等，当红细胞压积(HCT)低于20%时(严重贫血)必须通过输血，并注射促红细胞生成素EPO等。

4.3.7 支持疗法 对于肾功能衰竭的病犬，每日的能量营养供应非常重要。可用5% GS加50% GS、ATP、肌苷、COA、VB12、VC、9AA静脉输液，1次/d。

当患犬虽有厌食但无呕吐症状时，食用肾脏处方粮是最佳的选择。可用温水调和处方粮成稀糊状，用胃管直接投服，当然也用希尔思处方罐头K/D胃管投服。

结合皮下注射科特壮注射液，1.0-2.5 mL/次，可增进食欲，促进代谢和增强机体的免疫功能。

4.4 护理措施 对于急性肾衰竭病例，在康复期应合理调配日粮，营养成分应全价均衡；最好选用肾脏处方粮。控制采食量，少喂多餐；禁止犬只随意采食，尤其是禁止采食发霉变质食物；加强饲养管理，定期消毒，保持环境卫生，控制原发病，防止继发感染。

目前的治疗方法不可能完全治愈肾衰竭，但是适当的药物治疗和护理技术可控制该病的发展进程，并延长动物的生命，提高生活质量。